VSD负压吸引术的护理——从术前准备到术后管理的全流程护理规范 摘要 VSD（负压封闭引流术）作为临床治疗各类复杂创面的关键技术，其护理质量直接影响创面愈合效果与患者预后。本文基于最新临床指南、专家共识及循证护理证据，系统梳理VSD负压吸引术的护理要点，涵盖VSD技术概述（定义、原理、适应症、禁忌症、系统组成）、术前准备（患者、环境、创面三维准备）、术后全流程护理（负压维护、引流管管理、疼痛与体位护理、观察监测、健康教育、敷料更换与拆除）及并发症预防与处理等核心内容。强调护理工作的系统性与精细化，明确维持有效负压、确保引流通畅、预防并发症为护理核心，为临床护士提供规范化、可操作的护理实践指南，旨在最大化发挥VSD技术优势，缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，提升治疗质量。 关键词 ：VSD负压吸引术；创面护理；负压维护；并发症预防；全流程护理 前言 随着创伤、慢性溃疡、外科感染等疾病导致的复杂创面发病率逐年升高，传统换药治疗存在引流不彻底、感染风险高、愈合周期长等局限，已难以满足临床需求[1]。VSD（负压封闭引流术）作为一种创新型创面修复技术，通过密闭负压环境实现创面高效引流、水肿减轻、感染控制及愈合加速，已广泛应用于创伤外科、骨科、普外科、烧伤科等多领域[2]。然而，VSD技术的治疗效果高度依赖规范化、精细化的护理配合，负压失效、管路堵塞、创面感染等护理相关问题仍是影响治疗成败的关键因素[3]。 为进一步规范VSD负压吸引术的护理实践，本文结合《创伤创面负压治疗专家共识(2021版)》《腹腔感染诊治指南(2023版)》等最新权威文件，整合近年来循证护理研究成果，从VSD技术概述、术前准备、术后全流程护理及并发症防控等方面进行系统阐述，构建科学、完整的护理体系，为临床护理人员提供实操性指导，助力提升VSD护理质量，改善患者预后。 一、VSD概述 （一）定义 VSD（Vacuum Sealing Drainage，负压封闭引流术）是一种创新型创面修复技术，其核心是采用医用泡沫敷料精准填充或全面覆盖皮肤、软组织缺损的创面，再以生物半透膜严密封闭创面及周边健康皮肤，构建一个无菌密闭空间，最后通过嵌入敷料内的引流管连接负压源，实施持续或间断性负压吸引，从而实现创面高效引流与加速愈合的治疗目的[1]。该技术突破了传统换药的局限，为各类复杂创面提供了规范化的治疗路径。 （二）治疗原理 全方位高效引流 ：借助持续稳定的高负压环境，形成创面内部与外界的压力差，能够快速、彻底地清除创面内的渗出液、坏死组织碎屑、细菌及毒性代谢产物，实现引流区内“零积聚”，从源头减少感染风险[2]。 减轻组织水肿，改善微循环 ：负压作用可降低创面周围血管通透性，促进静脉回流，有效减轻创周水肿；同时能扩张局部微小血管，增加创面血供，改善微循环环境，为肉芽组织生长提供充足的氧气和营养支持[3]。 闭合死腔，促进创面贴合 ：负压产生的机械牵拉力可使引流区创壁紧密贴合，消除潜在死腔，避免渗出液积聚形成新的感染灶，为创面修复创造稳定的物理环境[4]。 营造生理性湿润愈合环境 ：生物半透膜具有良好的透气性和保湿性，能够锁住创面水分，维持湿润环境，这种环境既有利于上皮细胞的爬行迁移，又能保护创面神经末梢，减轻疼痛刺激[5]。 强效隔离，降低感染风险 ：密闭的半透膜可有效隔离创面与外界环境中的细菌，减少交叉感染概率；同时，持续引流可降低创面细菌负荷，抑制细菌繁殖，进一步降低感染发生率[6]。 调控细胞功能，加速创面愈合 ：负压刺激能够促进创面周围神经末梢分泌神经肽类物质（如sP和P物质），减少修复细胞凋亡，加速肉芽组织增殖分化；还可增强感染创面的炎症反应，抑制继发性坏死，为创面愈合提供生物学动力[7]。 （三）适应症 创伤类创面 ：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合征，以及开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露等[8]。 慢性难愈性创面 ：压力性损伤（褥疮）、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡，以及慢性骨髓炎合并的经久不愈创面[9]。 移植与修复类创面 ：游离植皮区、皮瓣移植区的固定与引流，可提升移植组织成活率；一期无法直接植皮或缝合的复杂创面预处理[10]。 外科感染与并发症相关创面 ：腹腔内感染、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎的腹腔引流，乳腺癌根治术、直肠癌Miles根治术后的创面引流，会阴部创面引流等[1]。 烧伤类创面 ：新鲜烧伤创面、陈旧性烧伤瘢痕溃疡，以及深度烧伤后皮肤缺损的过渡性治疗[2]。 （四）系统组成 医用泡沫敷料（VSD敷料） ：核心组件，多由聚乙烯醇、聚氨酯或聚乙烯酒精水化海藻盐制成，具有高弹性、多孔性、良好的生物相容性，可充分填充创面，且能吸附大量渗出液，不粘连新生肉芽组织[3]。 引流管 ：分为单腔、双腔或多侧孔引流管，嵌于敷料内或贯穿其中，管腔通畅性好，能确保负压均匀传递及引流物顺利排出[4]。 生物半透膜 ：采用聚氨酯或聚硅酮材质，具有半透性、透气性和黏附性，可严密覆盖创面及周边2-3cm健康皮肤，构建密闭环境，同时允许气体交换，防止积液积聚[5]。 负压源 ：包括中心负压系统或专用负压吸引机（VSD泵），可精准调节负压值，支持持续或间断吸引模式，运行稳定且噪音低[6]。 连接组件 ：含三通接头、引流瓶（袋）、连接导管等，用于连接引流管与负压源，引流瓶需具备刻度标识，便于观察记录引流量[7]。 辅助用品 ：无菌剪刀、持针器、碘伏、生理盐水、无菌纱布、备皮刀等，用于术前准备及术中操作[8]。 （五）禁忌症 活动性出血患者，负压吸引可能会加重出血情况，影响止血效果[9]。 癌性溃疡患者，VSD治疗无法解决肿瘤本身问题，且可能影响病情判断[10]。 凝血功能障碍患者，创面易出血且难以愈合，负压引流可能增加出血风险[1]。 二、VSD术前准备 （一）患者准备 心理护理 ：术前主动与患者及家属沟通，采用通俗易懂的语言讲解VSD技术的治疗原理、操作流程、核心优势（如减少换药次数、加速愈合），以及可能出现的不适（如轻度疼痛、装置牵拉感）和应对方式。通过展示成功案例、解答疑问，缓解患者焦虑、恐惧情绪，增强治疗依从性；对老年或认知障碍患者，需反复强化沟通，借助家属协助完成心理疏导[2]。 体位准备 ：根据创面部位（如肢体、躯干、会阴部）调整患者体位，确保术区充分暴露，同时使用软枕、减压垫支撑肢体，维持舒适姿势，避免压迫重要血管神经；操作时注意遮挡，保护患者隐私，必要时采取保暖措施，防止受凉[3]。 皮肤准备 ：彻底清洁创面周围皮肤，去除油污、污垢及坏死组织残留，对于毛发旺盛区域，遵医嘱用备皮刀剃除毛发（范围需超出敷料覆盖边缘3-5cm），避免毛发影响半透膜黏附效果；清洁后用碘伏消毒皮肤，待干后评估皮肤完整性，若存在湿疹、皮炎等异常，需先对症处理[4]。 疼痛管理 ：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术前疼痛程度，对于疼痛评分≥4分者，遵医嘱术前30分钟给予口服或静脉镇痛药物（如塞来昔布、帕瑞昔布钠），减轻清创及敷料放置过程中的疼痛感[5]。 全身状态评估与干预 ：完善血常规、凝血功能、血糖、血清白蛋白等检查，评估患者营养状况、凝血功能及感染风险；对糖尿病患者，术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；对营养不良者（血清白蛋白＜30g/L），术前给予肠内或肠外营养支持，纠正低蛋白血症，为创面愈合奠定基础；对凝血功能异常者，遵医嘱补充凝血因子或血小板，排除手术禁忌症[6]。 （二）环境与用物准备 环境准备 ：操作需在无菌环境下进行，优先选择换药室；若在病房床旁操作，需提前30分钟关闭门窗，用紫外线消毒空气30分钟，减少人员走动，避免交叉感染；准备屏风，划分无菌操作区域[7]。 用物准备 ： 无菌物品：根据创面大小、形状修剪好的VSD专用敷料、生物半透膜、引流管、无菌剪刀、持针器、无菌手套、无菌纱布、碘伏、生理盐水、注射器（20ml/50ml）[8]； 负压装置：检查负压吸引机或中心负压系统性能，确保压力调节范围正常（-125mmHg~-450mmHg），连接管无破损、堵塞，引流瓶密封良好[9]； 其他物品：备皮刀、止血带（肢体手术用）、医疗垃圾桶、解膜剂（拆除贴膜用）、疼痛评估量表等[10]。 （三）创面准备 配合医生完成彻底的创面清创术，这是VSD治疗成功的关键前提： 逐步清除创面内的失活组织、异物（如泥沙、碎屑）、脓液及坏死组织，直至露出相对健康的创面基底（可见新鲜肉芽组织或出血点）[1]； 对创面内的血管断端进行精准结扎或电凝止血，避免术后出血形成血凝块堵塞引流管[2]； 用生理盐水反复冲洗创面，必要时用碘伏稀释液（1:10）浸泡创面5-10分钟，进一步清洁消毒[3]； 评估创面大小、深度、形状，确定VSD敷料的规格及引流管的放置位置，确保敷料能完全填充创面，引流管端口对准渗出液积聚区域[4]。 三、VSD术后护理 （一）负压的有效性维护（核心护理） 持续维持有效负压 ：术后立即启动负压装置，根据创面类型及医生医嘱设定负压值（常规范围-125mmHg -450mmHg，感染严重创面可调整至-300mmHg -450mmHg，慢性创面可适当降低至-125mmHg~-200mmHg）。持续观察VSD敷料状态，有效负压下敷料应呈明显瘪陷状，触摸有硬实感，引流管内可见持续流动的引流液或液柱波动；若敷料鼓胀、无负压感，需立即排查原因[5]。 “一看二听三触四查”系统检查法： 看：观察敷料是否塌陷、生物半透膜下有无大量积液积聚、引流液的颜色/性状/量，以及创面周围皮肤是否正常[6]； 听：将耳朵贴近半透膜或使用听诊器，监听有无“嘶嘶”漏气声，重点关注半透膜重叠处、引流管系膜处、肢体关节活动部位及外固定支架固定针结合处[7]； 触：用手指轻压敷料，感受是否有负压吸力、敷料是否均匀塌陷，避免局部出现“死角”[8]； 查：检查负压源压力显示是否在设定范围、各连接部位（引流管与三通接头、三通接头与负压管）是否紧密衔接，有无松动[9]。 漏气处理：若发现局部轻微漏气，用无菌棉签蘸取生理盐水清洁漏气点周围皮肤，待干后用备用生物半透膜进行“叠瓦式”补贴（避免重叠处再次漏气）；若大面积漏气或敷料与创面分离，需通知医生更换敷料，重新封闭创面；更换过程中需短暂关闭负压，避免空气进入创面引发感染[10]。 （二）引流管护理 保持引流通畅 ：术后每2-4小时挤压引流管1次（由近端向远端，力度适中，避免损伤导管），防止血凝块、坏死组织碎屑堵塞管腔；若发现引流管内液柱停止波动、无引流液引出，可先用注射器抽取20-30ml生理盐水逆行冲洗引流管，若冲洗无效，需更换引流管或三通接头[1]。 妥善固定引流管 ：采用“S”形或弧形固定法，将引流管固定于患者床单或肢体上，预留足够的活动长度（约10-15cm），避免患者翻身、活动时牵拉导管导致脱落或漏气；引流管转折处需用固定贴加固，防止打折、扭曲[2]。 精准观察记录引流液 ：使用带刻度的引流瓶，每日定时记录引流液的颜色、性状和量，若24小时引流量突然变化（增多或减少50%以上），需及时报告医生： 正常引流液：术后1-2天为暗红色血性液，随后逐渐转为淡红色或淡黄色清亮液体，量呈逐渐减少趋势[3]； 异常引流液：鲜红色、引流量＞200ml/24小时，警惕活动性出血；引流液浑浊、呈脓性或伴恶臭，提示创面感染；引流液颜色变淡但量显著增多，需警惕血清大量渗出导致的电解质紊乱[4]。 引流瓶更换与清洁 ：引流瓶内液体达1/2-2/3容量时及时更换，更换过程严格遵循无菌操作原则：戴无菌手套，先关闭负压源，断开引流管与引流瓶的连接，用碘伏消毒接口处，连接新的无菌引流瓶后再开启负压；更换下来的引流瓶需用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干，备用[5]。 （三）疼痛与体位护理 动态疼痛评估与干预 ：术后采用NRS评分法每4小时评估1次疼痛程度，持续3天；对疼痛评分≥4分者，遵医嘱给予镇痛干预：轻度疼痛（4-6分）可口服非甾体类镇痛药（如布洛芬），中度至重度疼痛（≥7分）可使用静脉镇痛泵或阿片类药物（如吗啡）；若疼痛由负压过高引起，可在医生指导下适当下调负压值50-100mmHg（维持在-125mmHg以上），待患者耐受后逐步恢复至设定值[6]。 舒适体位管理 ：根据创面部位调整患者体位，以利于引流、减轻疼痛且不影响负压装置为原则： 肢体创面：用软枕将患肢抬高30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿[7]； 躯干创面：采用半卧位或平卧位，避免压迫创面及引流管[8]； 会阴部创面：采用截石位或侧卧位，保持局部通风干燥[9]。 定时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，由2人协作完成，避免牵拉引流管或导致敷料移位[10]。 （四）全面观察与监测 生命体征监测 ：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次；若体温持续升高＞38.5℃、脉搏加快＞100次/分，结合引流液异常，提示可能存在感染，需及时报告医生[1]。 创面及周围皮肤监测 ：观察生物半透膜周围皮肤有无红、肿、水疱、浸渍或皮疹，若出现过敏反应（如皮疹、瘙痒），需及时更换半透膜，必要时涂抹抗过敏药膏；观察创面是否有活动性出血（如敷料渗血、引流液呈鲜红色），若出现异常立即通知医生处理[2]。 全身状态与实验室监测 ：监测患者精神状态、食欲、尿量，评估有无头晕、乏力等贫血或低蛋白血症表现；术后3天复查血常规、炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）、血糖及电解质，根据结果调整营养支持或抗感染方案[3]。 （五）健康教育与活动指导 核心知识宣教 ：向患者及家属发放VSD护理健康手册，重点讲解： 负压装置的重要性，禁止自行关闭负压、调节压力或拆卸引流管[4]； 保护引流管的方法，避免牵拉、压迫、打折，活动时先检查导管固定情况[5]； 异常情况识别：如敷料鼓胀、漏气、引流液颜色异常、疼痛加剧、体温升高等，需立即告知医护人员[6]。 活动指导 ：根据患者病情及创面部位，制定个性化活动计划： 肢体创面患者：术后1-2天可进行肢体远端被动活动（如手指、脚趾屈伸），3天后逐渐过渡到主动活动（如关节屈伸），避免剧烈运动导致敷料脱落[7]； 躯干或会阴部创面患者：可在床旁适当活动（如缓慢行走），避免弯腰、下蹲等动作[8]； 活动时需有人陪同，防止跌倒，同时携带负压装置（便携式VSD泵），确保移动过程中负压持续有效[9]。 饮食与营养指导 ：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等，增强机体免疫力，促进肉芽组织生长；避免辛辣、油腻、刺激性食物；糖尿病患者需严格遵循糖尿病饮食，定时监测血糖，确保血糖控制在目标范围[10]。 （六）更换与拆除时机 常规留置与更换 ：VSD敷料常规留置时间为5-7天，一次性负压引流可维持有效负压5-7天，到期后由医生评估创面情况，决定是否更换或拆除；对于大面积骨外露、肌腱外露或污染严重的创面（如碾挫伤、爆炸伤），可能需要连续治疗3-4次，总疗程可达15-20天[1]。 提前更换指征 ：出现以下情况需及时更换敷料： 引流管堵塞无法疏通，敷料失去引流功能[2]； 创面感染加重（引流液脓性、恶臭，体温持续升高）[3]； 生物半透膜大面积漏气，无法修补[4]； 敷料干结变硬（术后72小时内），经生理盐水浸泡后仍无法软化[5]。 拆除指征 ：创面肉芽组织新鲜、颗粒均匀、生长良好，无明显渗出液，达到植皮或二期缝合条件时，由医生操作拆除VSD装置；拆除时先用生理盐水浸泡半透膜，待黏附力降低后缓慢剥离，避免损伤周围皮肤及新生肉芽组织[6]。 （七）并发症的预防与护理 出血 ： 预防：术前彻底止血，术后24小时内减少患者剧烈活动，避免负压过高[7]； 观察：重点监测引流液颜色及量，若引流液呈鲜红色、量骤增，或患者出现血压下降、脉搏加快、头晕乏力等休克表现，需立即报告医生[8]； 处理：立即关闭负压，遵医嘱给予止血药物，必要时协助医生进行创面探查止血[9]。 感染 ： 预防：严格无菌操作（清创、换药、更换引流瓶），维持有效负压，术前术后合理使用抗生素[10]； 观察：监测体温、炎症指标及引流液性状，若出现发热、引流液浑浊伴恶臭、创面周围红肿热痛，提示感染[1]； 处理：遵医嘱加强抗感染治疗（更换抗生素、局部冲洗），及时更换VSD敷料，重新清创[2]。 引流管堵塞 ： 预防：术后定时挤压引流管，对渗出液黏稠的创面，可每日用生理盐水10-20ml逆行冲洗引流管1次[3]； 处理：堵塞后先挤压管道，无效时用注射器冲洗，仍不通畅则更换引流管或三通接头[4]。 皮肤损伤 ： 预防：粘贴半透膜时避免过度牵拉皮肤，选择皮肤兼容性好的敷料；长期使用时，每3-5天更换一次半透膜粘贴部位（避免同一部位反复粘贴）[5]； 处理：若出现皮肤水疱、浸渍，需立即拆除半透膜，用碘伏消毒局部，涂抹保湿修复药膏，待皮肤愈合后重新封闭[6]。 电解质与营养紊乱 ： 预防：定期监测电解质及血清白蛋白，鼓励患者加强营养，必要时静脉输注白蛋白、电解质制剂[7]； 处理：若出现低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L），增加白蛋白输注频率；若出现低钾、低钠等电解质紊乱，遵医嘱补充相应电解质[8]。 总结 VSD负压吸引术的护理作为一项系统性、精细化专科工作，需围绕“促进创面愈合”核心目标，从护理核心、能力要求、实施路径及持续优化四个维度开展，具体梳理如下： 护理核心目标 ：以维持有效负压、确保引流通畅为基础，聚焦并发症预防与创面愈合加速，最大化发挥VSD技术治疗优势。 护士核心能力 ：需具备三重素养——扎实的理论知识（掌握VSD技术原理、适应症及并发症机制）、熟练的操作技能（精准完成负压调节、管路护理、敷料更换等操作）、敏锐的观察能力（动态监测负压状态、引流液性状、创面恢复及患者全身情况）。 关键实施路径 ：通过术前全面准备（患者、环境、创面三维准备）、术后精准护理（负压维护、管路管理、疼痛与体位护理等）、个性化健康指导，结合医生、营养师、康复师多学科协作，实现缩短创面愈合时间、减轻患者痛苦、提升治疗效果的目标。 持续优化方向 ：紧跟VSD护理最新进展，将循证护理理念融入实践，动态优化护理方案，为患者提供更高质量的专科护理服务。 参考文献 [1] 中华医学会创伤分会. 创伤创面负压治疗专家共识(2021版)[J]. 中华创伤杂志, 2021, 37(8): 673-680. 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