第一章创伤骨科一般护理常规 第一节 骨折概论 【定义或简介】骨的完整性或连续性中断称为骨折。 【症状、体征】1.一般症状：疼痛或压痛、局部肿胀、功能障碍； 2.骨折专有体征：畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动。 【骨折的治疗原则】 ： 复位、固定、功能锻炼。 【骨折愈合过程】 ： 1 、血肿机化演进期： （ 一般为伤后 2 －3 周 ） 2 、原始骨痂形成期： （ 一般为伤后 3 周开始 ） 3 、骨痂改造塑性期： （ 一般伤后 6 周- 8 周开始 ） 【骨折并发症】 ： 早期并发症： 休克、血管损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、脊髓损伤、内脏损伤。 晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。 第二节：骨筋膜室综合征 【定义或简介】骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 【症状、体征】1.症状：局部肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期症状， 患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状态，肌力减退。当肌肉广泛坏死时出现体温升高， 脉搏加快，血压下降等休克症状、肾功能衰竭、甚至死亡。 【护理要点】： 1.心理护理：多与病人交流，给予安慰。 2.体位 ： 骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平， 切忌抬高患肢，以免加重缺血。 3.病情观察：对用各种外固定时要注意观察患肢远端的皮肤颜色、温度、动 脉搏动、和毛细血管充盈时间的观察，及时调整外固定的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。 4、温度增高会使组织代谢和渗出增加，因此患肢避免热敷、烘烤、尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。 5、肌肉缺血坏死时，白细胞增高，血沉加快，缺血 4 小时后尿中出现肌球 1 蛋白。若出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。 第三节 ：脂肪栓塞 【定义或简介】骨干骨折时，由于骨髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，当局部压力增加时，脂肪滴进入破裂的静脉，随血流行走而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞，严重者猝死。 【症状、体征】1、意识水平 无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复 试、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不，括约肌麻痹。 2、呼吸 脂肪栓塞发生于肺部的占 100%，均存在缺氧症候。无胸、脑外伤的病人出现呼吸困难，呼吸频率为每分钟 25 次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽。 3、出血点 脂肪栓塞病人因毛细血管被脂肪堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。 4、体温、脉搏 体温突然升至 38 度以上，脉搏达 120-200 次/分。 【护理要点】： 1 、严密观察病情变化并根据临床表现提示鉴别诊断的依据。及时测体温、脉搏、呼吸、血压并联系其他病变综合分析，及时送入 ICU 监护。 2、注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。在搬运翻身、更换床 单，皮肤护理时动作须轻柔。经常观察伤肢血运情况，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高肿胀肢体。 3、保持呼吸道通畅，按病情需要给予吸痰、吸氧、气管切开、人工呼吸等护理， 加强口腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。 4、准确及时采取并送检各化验标本. 5、给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷病人应禁食。 6、保暖、抬高伤肢，减轻肿胀及各种增加压力的因素，促进血液循环。 7、定时翻身、扣背、协助排痰，定时按摩受压部位，防止发生褥疮。 8、高热病人给予冰枕、冰帽已降低脑细胞耗氧，保持室内清洁、安静及合适的温度湿度，及时更换汗湿被褥。 第四节骨折的急救 【骨折的急救处理】目的在于：抢救生命、用简单而有效的方法固定和保护患肢， 安全而迅速转至附近医院，以便获得及时有效的治疗。 2 【护理要点】1.一般处理：抢救生命、纠正休克、必要时立即输液、输血，动作要轻柔。 2.伤口包扎：出血伤口用绷带包扎后进行止血，现场抢救可用得到的最清洁的布类进行包扎，注意如果用止血带止血必须记录开始使用的时间，并按照规定时间进行能够松解。 3.妥善固定：固定以专用夹板最好，也可就地取材，避免在搬运过程中骨折端更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。 4.迅速转运。 第五节 创伤骨科手术前后护理常规 【术前护理】： 1.做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。 2.向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。 3.根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏试验。 4.必要时应用镇静剂，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息。 5.指导病人在床上练习排便、排尿、有效咳嗽，踝泵锻炼，以适应手术后的需要。 6.月经来潮或体温高于 37.5 摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。 7.检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等，备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒，剃除手术肢体毛发，剪指甲，病人如有皮肤疾病，术前应及早使用药物治疗，督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。 8.病人术前 12 小时禁食，4 小时禁水，防止病人在手术中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，如需插胃管，需固定牢固。 3 9．取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下，病人随身携带的贵重物品交 由家属保存。 10.接病人去手术室前嘱病人小便以排空膀胱，或遵医嘱留置尿管，并妥善固定。 11.将必要的物品、病历、X 片等随病人一起送手术室。 【术后护理】： （1）执行麻醉后护理常规。 （2）病人返回病房时从平车运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 （3）患肢抬高，应高于心脏水平，以利于静脉回流，减少肿胀。 (4)疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。 （8）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后 72 小时引流量小于 10ml 可拔除伤口引流管。 （8）指导病人做好卧床期间并发症的预防。 （9）如有石膏固定及外固定支架者，按石膏固定或外固定支架护理常规。 （10）手术后及时应进行功能锻炼。 （11） 显微外科手术患者需绝对卧床 7-10 天，禁止往患侧翻身，局部烤灯照射， 患肢保暖，灯距 30-50cm,禁止主被动吸烟。严密观察患肢皮肤颜色、温度、张力、毛细血管反应、感觉及伤口渗血情况，如有异常及时通知医生。 （12）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好的心境，有利于康复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。 第六节麻醉后护理常规 【麻醉前护理要点 】 4 ⑴ 了解病情，明确手术意图、手术部位、切脏器范围。 ⑵ 熟悉病人的心理状态，如对麻醉有无顾忌，针对情况做好心理护理。 ⑶ 了解病人有无药物过敏史。 ⑷ 做好呼吸道准备，有无吸烟习惯者，劝其戒烟。预防上呼吸道感染，鼓励病人做深呼吸。 ⑸ 指导其练习腹式呼吸，要求每分钟达到 5-6 次，每次练习持续 2 小时，并练习有效咳嗽，尽力排痰。 ⑹ 检查口咽有无炎症，牙齿有无松动，如有假牙进手术室前应取下。 ⑺ 成人术前 12 小时禁食，4 小时禁饮水。 ⑻ 按医嘱执行术前用药。 【麻醉后护理要点】： ⑴ 病人返回病房之前准备好麻醉床及护理用物，如监护仪、听诊器、吸氧用物、吸痰用物、记录单等。 ⑵ 病人由手术室返回病房，常需三人合作搬运。三人站在同一侧，同时托起病人。其中一人将病人头部托住，不使后抑摇摆，以免因体位改变引起血压下降。搬运时要注意动作轻稳，步调一致，不要压迫手术部位，保护好每根引流管和输液管，勿使其滑脱。 ⑶ 病人回病房后，配合医生安置好病人，立即测量血压、脉搏、呼吸，以了解运送过程中病人的生命体征变化，并向麻醉医生了解病人手术中情况、麻醉程度、失血量以及输液、输血量，为术后处理、观察病情、书写护理记录提供依据。 ⑷ 对麻醉尚未清醒的病人，应去枕平卧，将头偏向一侧，防止分泌物吸入气管 5 引起吸入性肺炎，甚至窒息。病人如有呕吐，应及时吸出口腔内及气管内分 泌物，以保持病人呼吸道通畅，护理病人至清醒。 ⑸ 观察体温、脉搏、呼吸、血压，每 30 分钟测量一次，直至平稳并记录。 ⑹ 手术中所留置的各种导管，如胃管、胸腹腔引流管、T 型管、导尿管、输液管、输氧管等，都应正确衔接，妥善固定。并检查各导管是否通畅，伤口有无渗液、渗血，敷料有无脱落等情况，然后执行医嘱。 ⑺ 给予氧气吸入，改善脑缺氧。 ⑻ 避免意外损伤 麻醉清醒前，病人常躁动不安。护士要通过观察病人的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深浅度。瞳孔较大或正常，睫反射存在， 眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅速不规则，表示病人即将苏醒。此时，应加强巡视病人，特别注意病人的安全，适当加以约束或加床挡保护，防止坠床。严防引流管脱落或敷料被拉扯等情况发生。同时，还要观察麻醉后病人的膀胱充盈情况，防止因膀胱过分胀满，引起躁动不安。必要时可予留置导尿。 ⑼ 注意保暖 手术结束返回病床，病人均会出现不同程度的颤抖和畏冷。这时， 要注意保暖，避免对流风，可酌情加盖棉被，防止病人受寒感冒。 ⑽ 肠蠕动未恢复前，暂禁食，评估肠蠕动恢复后协助病人先饮水 5ml，密切观察病人有无恶心、呕吐等胃肠道不适症状，逐渐增加饮水量，按医嘱进食。 ⑾ 病人清醒后，根据病情护理人员应指导病人睡软枕，在床上作深呼吸运动和四肢屈伸活动。每 2 小时协助病人翻身，更换卧位。痰液多的病人在协助翻身的同时拍击胸部鼓励作有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出。 6 第七节 长期卧床并发症的预防与护理 【 褥疮】 保持床铺的平整清洁、松软、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。 定时给病人翻身，每 2 小时翻身一次，有条件时可使用特制的翻身床，气垫床等器具，以减轻局部组织长期受压， 为病人更换床单、衣裤，使用便盆时，动作轻柔，避免拖、拉、拽等形成 摩擦力而损伤皮肤，放置便盆时间不宜过长，以免时间过长阻碍血流而导致软组织损伤。 注意皮肤清洁干燥，便后做好肛周护理。 病人变换体位后，对受压部位按摩，以改善该部位血液循环，可用 50% 酒精或红花油，若已出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，以免加重损伤。 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强全身抵抗力。 【 肺部感染】 注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 做好口腔护理，防止口腔粘膜干燥。 进行深呼吸训练，方法如吹气球等，以增大肺潮气量，增强膈肌力量， 增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。 鼓励病人有效的咳嗽咳痰：嘱病人深吸气，憋气 2-3 秒，爆发性咳出， 反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。若病人无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管（相当于天突穴 ） ，以刺激气管引起咳嗽； 7 或用双手压迫病人上腹或下腹部，以加强膈肌反弹力量，协助病人咳嗽 咳痰。 变换体位与体位引流：每 2 小时给病人翻身 1 次，并配合扣背。方法： 五指并拢，掌指关节屈曲呈 120 °，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力， 由下而上，由边缘至中央，有节律的叩拍病人背部，并观察病人面色及呼吸状况。 雾化吸入：痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入 2 次 /日。 吸痰：严格无菌操作，一次一管，由内向外，旋转退出，每次不超过 15 秒。 【泌尿系感染和结石】 保持会阴部清洁，留置尿管期间可用 0.5 %碘伏棉球擦拭，每天至少 2 次。 选择粗细合适的导尿管，长期留置尿管者，须每月更换尿管一次，尿袋则每周更换两次，注意无菌操作。 导尿管的放置和引流：病人仰卧时，引流管不可高于病人耻骨的水平；侧 卧时，引流管从两腿之间通过不可从身上跨过；俯卧位有利于引流残余尿， 可用枕垫将上身垫高，时间不宜过长。每 2 小时开放导尿管引流尿液 1 次，便于训练膀胱反射或自律性收缩机能。 膀胱冲洗：冲洗液可用生理盐水，注意无菌操作。 防止尿路感染的最好办法是不插导尿管，术中留置尿管者术后及时训练膀胱排尿功能，尽早拔除尿管。 预防尿路结石形成：经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，减少 8 摄入含钙量高的食品（如乳类 ） ，适当减少食盐量，增加饮水量，每天 2000ml 左右，保持尿液通畅，控制泌尿系感染，防止尿路结石。 【 下肢深静脉血栓】： （1）术后抬高患肢时,不要在 腘 窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。 （2）鼓励患者尽早开始踝泵锻炼，每天至少 10 次，每次 10 下。 （3）尽可能早期离床活动, 逐渐增加肢体各关节的活动 （4）应用静脉泵，每日 2 次。 （5）劝吸烟者戒烟,避免因尼古丁等刺激 （6）鼓励病人多饮水，减少血液黏稠度。 【 肌肉萎缩和关节僵硬】 石膏固定者当天即进行患肢的等长收缩锻炼，肌肉收缩强度由弱到强,次数由少到多,角度由小到大 未受伤肢体、未固定关节进行关节活动 注意患肢保暖。 （4） 指导病人做双下肢股四头肌收缩练习、直腿抬高、膝关节屈伸和踝泵练习， 每小时1次，每次10下，每天 100下，以利消肿和防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬。 【 便秘】 （1）在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜；多饮水，每日 2000ml。 （2）养成定时排便习惯，顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。 9 （3）口服适量的蜂蜜、缓泻药。 （4）必要时灌肠第八节 石膏护理 【 适应症】： 1.骨折复位后的固定 2.关节损伤或脱位复位后的固定 3.周围血管，神经、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 4.急慢性骨、关节炎症的局部制动 5.畸形矫形术后矫形位置的维持和固定 【 护理要点】 1．石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净，如有伤口应做好换药工作。 2．患肢抬高，以利静脉血液和淋巴回流。上肢可用托板或悬吊架，下肢可用枕头垫起，视患处高于心脏水平面。 3．密切观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常应及时通知医生并妥善处理。 4．石膏未干时： （1）须用手掌托住被固定的肢体，不能用手抓捏。 （2）尽量不要搬动病人，若病人要变换体位，应给予适当的扶持。 （3）切勿牵拉、压迫、活动，不可再石膏上放置重物，以免引起引起石膏折断、变形。 （4）天气寒冷应保护外露肢体，或用烤灯、红外线照射促进干燥。 5．床单被褥清洁、平整、干燥无碎屑，定时协助患者翻身变换体位，在骨突出 10 部位垫衬垫，石膏边缘应修理整齐、光滑，避免卡压和摩擦肢体皮肤。 6 ．观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等，病人有无局部持续性疼痛， 利用嗅觉观察石膏内有无腐臭气味，以防石膏内压迫疮。 7．石膏清洁，勿使粪便、尿及饮料食物污染石膏，擦洗时水不能过多，以免石膏 软 化 变 形 。 8．心理状况，给予安慰鼓励，满足生活所需，鼓励进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水，多食疏菜及水果，防止便秘。 【 健康指导】 1.保持石膏的清洁干燥。 2.用管型石膏或者石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，以促进静脉血液回流，减轻肿胀情况。 3 .功能锻炼：石膏固定的当日就可作石膏内肌肉等长收缩。病情允许时下床活动， 可先在床边站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。石膏拆除后加强功能锻炼。 4.天气冷时，注意固定部位保暖，以防因受凉伤肢远端肿胀。 5.若发现石膏固定的肢体末端出现肿胀、疼痛、苍白、感觉异常、麻痹等情况应及时就诊。 6.定期来院复查，防止石膏不稳定或变形。 第九节 牵引护理 【 适应症】：1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定； 2.孪缩畸形肢体的矫正治疗； 3.解除肌肉痉挛、改善静脉回流； 4.炎症肢体的制动和抬高。 11 【 护理要点】： 1、牵引病人、应进行交接班，每班严密观察患肢的血液循环及活动情况。 随时观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病人的主诉，如有无疼痛、麻木的感觉等。 2、保持有效、正确的牵引： （1）对行皮牵引者应注意牵引带有无松散或脱落。 （2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置被物。 （3） 滑动迁引病人要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重 的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。 （4） 牵引时患肢放置位置应符合要去，注意单个肢体位置应与躯干、骨盆联系起来看。 （5） 牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，并告诉病人及家属不能擅自改变体位、增减重量。 3、预防并发症： （1）防止发生褥疮、肺部、泌尿系并发症。 （2）防止足下垂:腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。下肢牵引时， 应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。平时应用足底托板或沙袋将足底垫起， 以保持踝关节于功能位。如病情允许，应作踝关节的伸屈活动。 （3）防止肌肉萎缩、关节僵硬:在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动， 如肌肉等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。 （4）防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达趾骨联合上方。 （5）防止针眼感染：保持针眼干燥、清洁。针眼处不覆盖任何敷料，每日用 安尔碘涂擦 2 次。如有分泌物或痂皮，用棉签擦去，防止痂下积脓；如发现牵引针偏移，不可随手将针推回，应消毒后在调节。 （6）防止皮肤溃疡：牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨损皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。 （7） 防止过牵综合征：多发于颅骨牵引，为牵引过度导致的血管、神经损伤。 易伤及舌下神经 （ 吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧 ） 、臂丛神经 （一侧上肢麻木 ） 、 12 脊髓、肠系膜上动脉等，应注意观察病情。 4 、 加强生活护理，主要帮助病人解决日常生活中的实际问题，保持清洁卫生， 如洗头、擦浴等，使病人舒适也有利于血循环，冬季应注意肢体保暖。 5、 主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助， 还可引导病人开展读书、听音乐等活动，丰富病人的文化生活。 6 、 早期进行肌肉的等长收缩， 2 周以后开始练习关节活动，逐步增加活动范 围、强度。肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，病情许可时应练习全身性活动， 如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向上等，以改善呼吸功能。 第十节 外固定支架护理 【 概述】： 骨外固定支架是通过穿插在骨内的钢针与体外装置连接对骨施以轴向加压、牵伸、中和位，以及防止骨骼扭曲和肢体变形的一种骨折固定方法，具有 固定牢固，手术创伤小，可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，已成为多发性骨折、软组织严重损伤的开放性骨折、感染性骨折、骨不连的首选治疗方法。 【 适应症】 ： 伴有严重软组织损伤的开放性骨折；伴有严重软组织损伤的近关节骨折，尤其是胫骨的近远端骨折，桡骨的远端骨折；对多发伤，患者的全身状况尚不稳定，而 全身多处肢体骨折；儿童长骨骨折；非创伤性疾病和骨折畸形愈合和不愈合的情况 【 术前护理】 ： 1 、术前 8 小时禁食、 4 小时禁饮，禁饮食时间达不到者，插胃管行胃肠减压， 防止术中胃内容物上溢误入气管导致窒息。 2、.药敏试验：头孢唑啉皮试、 TAT 皮试，为进一步药物治疗做准备。 3、术前常规抽血化验血常规、凝血四项、血型、梅艾丙三抗体、肝炎六项及心电图，是否适应手术。预计术中输血的病人，术前抽血备血等。 13 4、. 术前病人应做好手术区皮肤的清洁，剪指/趾甲，穿好病人服，禁带各种首 饰，不要化妆。 5、.术前 30 分肌注镇静及抑制腺体分泌的药物，增强麻醉效果，利于手术。 6、做好术前指导，包括心理护理。 【 术 后 护 理 】 ： 1 ．卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢 30 度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝 及小腿处，使膝关节屈曲 20－30 度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。 合并骨筋膜高压征患肢不宜垫高， 以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 3 ．预防钉孔感染 钉孔处每日用 75 ％酒精点滴 2 次，隔日更换敷料 一次。 4．指导功能锻炼，预防关节僵硬，肌肉萎缩。 【 健康指导】 ： 保持外固定处敷料清洁干燥，针孔处不能进水。 增进营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。 术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日 2～3 次，每次 15～30 下。 关节锻炼：上肢骨折以肩关节、肘关节、腕关节为重点。肩关节以外展、上 举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主，腕关节以屈伸为主。术后 2～ 3d 开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲 80 度，踝关节锻炼伸屈至 90 度。 第十一节 老年病人的护理 14 【护理要点】： 1、听取老年人的主诉时要尽量向其家属询问清楚，得到证实。 2、老年人反应迟钝，对伤病症状常不敏感，因而叙述不清，所以要密切观察老 年病人全身的各种反应和变化，对任何细微的症状都不可掉以轻心。 3、加强安全防护措施。对行动不便的病人，注意上下床和行走、锻炼时的保护， 不要穿海绵底之类容易滑的拖鞋，在刚拖完地板时或地面水湿应避免行走，防止滑倒跌伤。 4、保持病室安静、整齐，动作轻柔、说话亲切，夜间巡视时要注意脚步、开关 门动作要轻柔，以免影响病人休息。 5、对失去生活自理能力的老年病人除完成常规治疗护理外，注意保持身体清洁 和及时清除分泌物，协助病人完成进食、洗漱、排便等生活所需。 6 、对长期卧床的老年病人应注意并发症的预防和护理 。 （见长期卧床并发症的护理 ） 7、加强饮食营养护理，进食高蛋白、高维生素食物，饭菜应可口、易消化，以 保证病人必需的营养摄入。 8、老年人容易便秘，可采取腹部按摩，服用助消化药物等对症治疗，以保证胃 肠道消化吸收功能。 9、身体伴随疾病多，应详细了解，掌握老年病人的健康状况，有针对性有重点 的观察、护理和采取保护措施。严格控制输液量和输液速度，加强全身的病情观察 。 10、指导病人进行适度运动和功能锻炼，应视老年病人的病情、体力、潜在力 和兴趣爱好，编排不同的活动形式内容和功能锻炼计划。 15 第十二节创伤骨科病人疼痛的护理 【疼痛产生的原因和临床表现】 1、创伤：受伤部位疼痛明显，局部及邻近部位活动时疼痛加重，制动后减轻； 受伤初期疼痛剧烈，随着致伤因素的解除，伤情向痊愈方向的转归，疼痛逐渐缓解 。 2、炎症：引起感染的致病菌不同，炎症疼痛的特点不同。 A、化脓性感染：疼痛由炎症刺激引起，随着炎症程度加重而加重，严重时局部 可出现持续性疼痛。形成脓肿时，局部出现胀痛或跳痛；如脓肿破溃或窦道形成， 则局部疼痛缓解。常伴有局部红、肿、热、压痛、功能障碍及不同程度的全身中毒症状。 B、骨有关节结核：疼痛开始减轻，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全关节结核时，常出现剧痛。骨质破坏后局部出现压痛与肢体功能障碍。 C、气性坏疽：发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛，如包扎过紧的感觉；随着感染 加重疼痛也持续加重，很快便出现伤肢胀裂样的疼痛，有极度的割裂感和分离感， 一般止痛药无效。常伴有局部剧烈胀痛、压痛和全身中毒症状。 3、急性缺血：疼痛因肢体急性缺血引起，常见于骨筋膜室综合症、动脉挛缩等。表现为伤肢迅速出现进行性加重的疼痛，并伴有肢体肿胀、苍白、紫绀、麻木， 被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛，多为屈肌急性缺血所致。检查时可见皮温降低、脉搏可减弱或消息，毛细血管充盈时间延长等。血循环及时改善，疼痛可迅速缓解。 4、恶性肿瘤：早期一般无疼痛，临床将疼痛视为恶性肿瘤的中晚期症状。随着肿瘤的增长，对周围组织破坏和压迫的增加，疼痛从无到有，从轻到重，越到晚期表现为使病人难以忍受的顽固性持续性疼痛。 5、神经性疼痛：疼痛局限于某一确切神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛 为间歇性，逐渐变为持续性。整个病程中疼痛时轻时重，但总的趋势是进行性加 重。疼痛的发作和轻重常与肢体的位置和运动有关，有明确的压痛点，并伴右该神经分布区域麻木、酸困、无力感、肢体活动受限、肌肉萎缩等。 6、截肢后疼痛：在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端右持续性疼痛，但 这种疼痛会逐渐缓解，一般认为时一种生理现象。如疼痛长期不缓解，应考虑到断端神经瘤和幻肢痛的可能。断端神经瘤由切断神经的断端再生神经纤维而形 成，如瘤体不被触碰可无疼痛，如瘤体一旦被触碰，即可产生针刺样的剧痛，且 16 沿神经进行放射。幻肢痛原因不明，常被认为是一种与精神心理因素密切相关的 疼痛。病人对截断肢体产生一种幻觉，感觉解除段仍然存在并有疼痛，且与情绪有关。疼痛呈持续性顿痛，夜间尤甚。 【护理要点】 1、给病人创造安全舒适的氛围：病室环境保持清洁、安静，物品放置整齐；对 新入院的病人要耐心介绍有关的情况，以增加安全感，减轻焦虑和恐惧等不良心理反应。 2、使病人感受到被理解和被关怀的温暖： （1）掌握病人的有关资料及时解除疼痛：如疼痛的原因、性质、部位、节律性和程度；观察病人疼痛时的反应，发作时的伴随症状；病人对疼痛的态度；病人自己如何处理疼痛及处理的结果；疼痛的影响因素。认真负责地做好病因治疗、药物镇痛及技术性镇痛的护理，并注意观察治疗效果，及时反馈，以便调整治疗护理方案。 （2）指导病人预防或减轻疼痛：与病人讨论疼痛，引导病人放松，使之从精神和身体的紧张中解脱。方法如暗示、想象、催眠等。 3、帮助病人建立良好的人际关系。 4、引导病人过愉快充实的生活。 第十三节 创伤骨科病人常见的心理护理 【急诊创伤病人】 多数因意外事故、车祸、人为伤害而致伤。发病突然强烈，有时病情较重危及生命。病人出现不同程度的紧张、痛苦、恐惧、忧郁、焦虑甚至愤怒的情绪。 （1）应动作敏捷冷静有条不紊地处理情况，并用温和的语言安慰病人。 （2）要因势利导，耐心解释，使病人了解和认识病情，取得病人的信任，使其树立战胜疾病的信心。 【小儿病人】 多给予关心体贴，可利用讲故事、做游戏、等分散其注意力，并给予表扬和鼓励，通过爱抚给予安全感。 【老年病人】 17 （1）主动热情，了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好。 （2）根据病人的职业特点适当称呼，礼貌得体、语速缓慢、语言亲切、体贴入微。 （3）做好病情解释及暗示治疗，关心饮食冷暖将病人日常用品放在随手可取的地方。 【骨肿瘤病人】 （1）及时了解并满足病人的心理需要：整洁、舒适的医疗环境；微笑、周到、 亲切的服务态度，适当、耐心、细致的解释说明：轻巧、熟练、精湛的医疗技术； 高度同情心、责任感。 （2）对抑郁型病人，要加强保护性医疗，采取积极的现身说法或组织阅读有关 文章，疏导劝慰鼓励病人做一些有益于身心健康的活动来松弛，如气功、太极拳等。 （3）对暴躁怨愤甚至伤人毁物拒绝治疗得病人，要克制自制忍让关心体贴耐心疏导争取病人的合作与信任。 【致残病人】 先帮助其承认丧失的现实，再进行指导，帮助其逐步适应。 （1）耐心解释劝说常和他们交谈，如家庭孩子家乡生活和理想介绍有成就 的伤残人事迹，在生活上主动关心体贴，勉励其振作精神敢于面对现实，重新选择生活的目标，树立战胜疾病的信心。 （2）操作熟练、动作以减轻病人的轻巧，以减轻病人痛苦，做好鼓励解释 工作，说明治疗的意义，以取得其主动配合。 （3）在恢复期，合理安排其生活，给予一些求知的辅助，引导他们自强分发。 第十四节创伤骨科病人的营养 1、护理人员应熟悉营养学及骨科病人的代谢与营养特点，因人因病而宜，将营养护理及其宣教纳入接待病人及整体护理的范畴。 2、提供给病人合理的膳食，原则上给予高蛋白高糖高维生素的饮食，并按骨折修复过程的特点，科学合理的调配。 （1）骨折早期：治疗膳食应注意纠正矢水失盐。 （2）骨折后期：给予高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、 18 高铜的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。 （3）饮食供给要根据老人、妇人、儿童体质各异的特点，满足其机体需要。 3、避免饮食用太凉的食物，意见少对胃肠道的刺激，以防止肠蠕动过多及胃肠道炎症引起腹泻。 4、对因上肢骨折不能自行进食的病人要做到定时定餐喂饭，注意喂饭速度要慢充分咀嚼后吞咽，以利于消化吸收。 5、对脊柱骨盆下肢骨折的卧床病人，注意增加纤维含量高的食物，避免发生便 秘。、 6、要求骨折病人每日户外晒太阳 1 小时，对不能到户外晒太阳的伤员要注意补充鱼肝油滴剂或维生素 D 片或强化维生素 D 牛奶、酸奶等。 7、对有糖尿病肾病或肝病等疾患的骨折病人的骨折病人，饮食原则必须兼顾， 否则不利于整体健康的恢复的恢复。 第十五节骨科病人的功能锻炼 【功能锻炼的意义】： 1.可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出，防止关节粘连和僵硬。 2.促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝 隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，骨折端骨能力的增强促进了骨折的愈合。 3.促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。 4 .减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松， 骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。 【功能锻炼的注意事项】： 1.功能锻炼应在医务人员的指导下进行，要根据病人的伤病程度，身体素质，治疗方法及伤病的不同阶段，制定出长期的科学锻炼计划。 2.在骨伤治疗及康复的过程中，功能锻炼将贯穿始终，应该是一个连续的过程。 因此病人要有长期坚持的思想准备，不能三天打鱼两天晒网。功能锻炼不是娱乐， 它单调枯燥，有时还要忍受疼痛，如果没有坚强的意志和坚韧的，也不会取得满意的效果。 3.功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。适当的被动练习是可以增加关节的活动度，但只有主动锻炼才可以防止肌肉萎缩，恢复肌肉的张力以及增加关节的 19 活动度。锻炼要循序渐进，运动强度、运动量、运动时间都应因病而宜。必须严 禁反复强力的被动活动，否则不但无益，反而会使关节周围骨化以致丧失活动功能 。 4.必须加强重点关节功能锻炼，但又不能忽视相邻的关节，如肱骨髁间骨折，虽 然加强肘关节功能锻炼是主要的，但也不能忽视肩关节、腕及手部关节的功能练习 。 5.随时注意观察病人活动锻炼后身体的各种反应，及时发现问题，随时修正锻炼计划，调整运动量，以求获得最佳效果。 【功能锻炼的方法】： 肌肉收缩方式：根据肌肉收缩时产生的张力和外加阻力的关系，可以区分等张、等长两种收缩方式。 1、等张收缩：肌肉张力大于阻力，肌肉可自由缩短引起相应的关节运动， 故又称动力性收缩。 2 、等长收缩：在肌肉收缩的张力与阻力相称时，肌肉没有明显缩短或延长， 故称等长收缩，同时不产生明显的关节运动，又称静立收缩。 第二章 常见的四肢骨折及护理第一节 肱骨干骨折 【定义或概述】肱骨外科颈下 1-2 厘米至肱骨髁上 2 厘米段内的骨折称为肱骨干骨折。 【症状和体征】伤侧肢体疼痛、肿胀、畸形、活动功能丧失。合并桡神经损伤者可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 【护理要点】 术后要抬高患肢，用枕头垫起患肢使手术部位高于心脏水平。注意患肢的肢端血液循环，观察有无肿胀和皮肤的颜色、温度等。 【 功能锻炼 】 （1）复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习， 以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。禁止做上臂旋转活动。 （2）2－3 周后开始练习肩、肘关节活动。伸屈肩、肘关节、旋转肩关节、双臂 20 上举。 第二节 尺、桡骨骨折 【定义或概述】 尺、桡骨干双骨折在长骨骨折中较为多见。约占全身骨折的 6%。以青少年多见。 【症状和体征】伤侧肢体疼痛、肿胀、畸形、活动功能丧失，有骨擦音和反常活动。 【 护理要点 】 1.多数闭合性骨折适于闭合复位后外固定用小夹板或石膏外固定。 2.复位后早期应注意患肢疼痛肿胀及肢端循环，疼痛较剧烈者根据医嘱给予止痛 药 。 3.肿胀消退后应注意夹板的松紧度要适宜，保持屈肘 90°，前臂中立位。 4.手术切开复位内固定术，多用于多发性骨折、多段骨折、不稳定骨折、软组织损伤严重者，或手法复位失败者。 5.术后应垫抬高患肢，使患处高于心脏水平，并应注意观察伤口渗血情况以及肢端的血液循环。 【 功能锻炼 】 （1）功能锻炼于复位固定后即可开始。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动， 作用力握拳、充分屈伸手指动作。 （2）2 周后局部肿胀，开始进行练习肩、肘、腕关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 （3）4 周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。 （4）7－9 周后，如X 显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。 第三节股骨干骨折 【定义或概述】 股骨干骨折指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占所 有类型骨折的 6%，多见于青壮年。 【症状和体征】伤侧肢体疼痛、肿胀、畸形、活动功能丧失，有骨擦音和反常活动。股骨干骨折时可伴有血管损伤，大量出血，病人可出现休克症状。 【 护理要点 】 21 成年人多见，多由强大的暴力所致，常伴有严重软组织损伤、大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等危及生命安全。3 岁以内的儿童可行垂直悬吊牵引 3～4 周即可愈合。 （1）注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、腹部症状、体征以及贫血征象。创 伤初期应警惕颅脑、内脏损伤及休克发生，并详细记录，发现异常及时通知医生 并做相应处理。 （2）腓总神经在膝外侧腓骨小头下方，位置表浅，牵引时容易受压而顺伤， 导致足背伸肌无力，发生足下垂畸形。牵引时膝外侧应垫棉垫保护，注意检查局部有无受压，检查足背伸肌功能，询问病人有无异常感觉。 【 功能锻炼 】 （1） 指导病人进行全身锻炼，如练习扩胸、深呼吸，利用床上拉手活动上肢， 抬起身躯等活动，保持肌肉与关节的活力，预防肺部、泌尿系感染和关节僵硬等并发症。 （2）牵引后或手术后早期，练习股四头肌等长收缩，同时应随时被动活动 髌骨（即左右推动髌骨）防止关节面粘连、膝关节僵硬，还应练习踝关节和足部其他大小关节活动。 （3）1～2 周以后，练习伸直膝关节，膝关节的屈曲活动应遵医嘱执行。去 除牵引或外固定以后，一般在床上活动 1 周以锻炼关节及肌肉，然后扶拐下地， 患肢不负重。 第四节胫腓骨骨折 【定义或概述】胫腓骨骨折指胫骨平台以下以下至踝以上部位的骨折，多见于青壮年和儿童。是长骨骨折中最常见的骨折。 【症状和体征】伤侧肢体疼痛、肿胀、畸形、活动功能丧失，有骨擦音和反常活动。 【护理要点】 （ 1 ） 、解剖：胫骨上 1/ 3 骨折时，可压迫或刺破 膕 动脉·静脉及胫神经，造成小 腿下段缺血或坏疽；中 1|3 骨折时，如严重挤压伤，可使淤血积聚在骨筋膜室内 压力剧增，引起小腿缺血性肌挛缩或坏疽;下 1|3 骨折时，易损伤胫骨滋养动脉， 且该处无肌肉附着。而来自骨膜的血供有限，所以易引起骨折延迟愈合甚至不愈合。腓骨上端骨折容易损伤腓总神经。 22 (2) 严密观察病情防止发生骨筋膜室综合症，早期症状为肢体持续性灼痛，进 行性加重，与创伤程度不成比例；局部感觉异常，过敏或迟钝，两点分辨觉消失； 患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉引起剧痛。患肢放平，不能抬高，以免加重组织代谢，必要时冷敷。 （ 3 ） 、外固定架术后：抬高患肢超过心脏水平，移动患肢时，可抓住固定架； 保持伤口清洁，针眼处用安尔碘消毒，每日 2-3 次，注意无菌操作；观察肢端的血运和感觉、活动情况。 【功能锻炼】 （1）伤后早期开始练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。 （2）采用石膏夹板固定的病人可早期练习膝踝关节活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。 （3）利用牵引床进行上臂活动，训练臂力，以便下地使用拐。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。 第五节骨盆骨折 【定义或概述】 骨盆 骨折 是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外 动静脉损伤造成大 量 内出血，因此常有不同程度的 休克 。 【症状和体征】局部疼痛、活动受限，会阴部肿胀、淤血、骨盆挤压试验、骨盆分离试验阳性，肢体长度不对称。合并尿道膀胱损伤时可出现血尿或无尿。 【 护理要点 】 骨盆骨折可引起严重的并发症，如休克、直肠及女性生殖道损伤、膀胱及尿道损伤、神经损伤等，应注意全身情况，如有危机生命的并发症因先处理。 1 . 休克：主要原因是骨盆腔内出血和腹膜后出血 （患者一般出血量在 1000-1500m l 左右 ） ，因尽量减少搬动病人，积极抗休克治疗，给予输血。 2.膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂因手术探查与修补，尿道断裂，宜先放置导尿管防止尿液外渗引起感染。留住尿管妥善固定，防止脱落，保持引流通畅，清洁会阴、更换尿袋，嘱病人多饮水，认真观察尿液的颜色、量，并做好记录。 3.直肠肛管损伤：直肠损伤因修补并做结肠造漏，直肠内放置肛管排气，低 23 位直肠则强调局部引流，彻底清创。严格禁食，应用抗生素预防感染。做好造漏口护理；保持清洁干燥，及时更换敷料，观察造漏口皮肤，给病人安排高营养食物。 4.神经损伤：骨盆所致的神经损伤，多无器质性损伤，只要早期发现，及时解除压迫，预后都很好，及早鼓励、指导病人作抗阻力肌肉训练，防止废用性肌 萎缩。神经损伤伴有足下垂应用软枕衬垫支撑，保护踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 【 功能锻炼 】 1.不影响骨盆环完整的骨折、单独一处骨折无合并伤，又不须复位者，伤后仅需卧床休息，取仰卧与侧卧交替（健侧在下 ） ，早期严禁坐立，只可在床上做 上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动；伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋、膝关节的伸屈活动；伤后 2-3 周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量；伤后 3-4 周不限制活动，可练习正常行走及下蹲。 2 .影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者应卧床休息，同时进行上肢活动， 以利于心肺功能；伤后 2 周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸及跖屈、足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵 硬；伤后 3 周，在床上进行髋、膝关节的活动，先为被动活动，逐渐过度到主动 活动；伤后 6- 8 周 （即骨折临床愈合 ） ，拆除牵引固定，扶拐行走；伤后1 2 周逐渐锻炼弃拐负重步行。 第六节 化脓性骨髓炎护理常规 【定义或概述】 ： 由化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症，根据感染途径不同，可分为血源性骨髓炎、外来性骨髓炎、创伤性骨髓炎。 【 症状体征 】 ： 1.急性血源性骨髓炎：局部红、肿、热、痛，活动受限，全身中毒症状明显，高热打 39 度以上，伴有寒战、脉快，头痛，烦躁不安等，重者有昏迷或感染性休克。 24 2. 慢性血源性骨髓炎：在病变静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀 痛。 患肢增粗变形，常有多出瘢痕和窦道长久不愈。 【 护理要点 】 ： 1. 经常与病人谈心，给予安慰和鼓励使病人树立战胜疾病的信心，帮助病人解决生活中的实际困难，向病人做好健康宣教。 2.注意观察全身症状和局部表现，高热患儿要及时降温，严密观察意识状态，防止发生中枢神经系统功能紊乱。 3.鼓励病人多饮水、多进食，给予高热量、高蛋白质，富含维生素的食物，以加 强营养，增强机体抵抗力。。必要时遵医嘱输白蛋白或血浆。 4.按时测体温，采取有效的降温措施，观察病情，出汗多时，应勤擦洗、勤更换衣服及被单，防止着凉。 5.病人长期卧床，肢体不运动因而可造成肌肉的废用性萎缩、关节挛缩甚至关节畸形，因此应重视功能锻炼。当炎症消退或伤口愈合时，应进行功能锻炼，如肢体因固定而不能进行关节活动时则应练习肌肉的等长收缩，每日进行 100－500 次，以感觉肌肉有轻微酸痛为度。 6 、开窗引流、关节冲洗术后的护理： (1) 正确连接术后冲洗管及引流管。注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管；(2)保持导管冲洗或引流通畅，防止导管堵 塞。第一个 24 小时冲洗期间，每 2-3 小时快速冲洗 30 秒，防止脓液、凝血块 堵塞；以后冲洗过程中管道如有堵塞，应轻轻挤压、旋转两管，快速滴入 30 秒 -2 分钟；(3)冲洗液每天 2000-3000ml，根据医嘱调节滴速均匀滴入，观察引流液的颜色、性质；(4)冲洗时间一般为 1-2 周；(5)拔管时应先拔冲洗管， 观察 25 1-2 天无渗出物后再拔引流管。 7.高热患者按高热护理常规。 【健康指导】 1.加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。 2.抬高患肢，促进静脉血液回流，维持肢体处于功能位，预防肢体变形。 3.每日进行等长舒缩练习及关节主动或被动活动，避免患肢功能障碍。 4.病人使用辅助器材如拐杖、助行器等，减轻患肢负重，防止发生病理性骨折。 3.骨髓炎病人易于复发，出院后要注意自我观察，定期复诊。 第七节 截肢手术护理常规 【定义或概述】截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能、危害人体 生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，并通过安装假肢和康复训练改进肢体功能。 【 术前护理 】 1.严重外伤患者应首先抢救生命。 2.及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消 除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取得理解与配合。 3.严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。 长期慢性消耗疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素，必要时遵医嘱输血或营养，以利于术后伤口愈合。 截下肢者训练床上使用大、小便器。 26 【 术后护理 】 1.严密观察生命体征、神志等。 2.逐渐进食高蛋白、丰富营养的饮食。 3．严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线落导致大出血而危及生命。 4.评估肢体残端有无水肿、水疮、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。 5.评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。 6.指导患者进行残肢锻炼，防止并节挛缩。 【 健康宣教 】 1.截肢术后可能患肢疼痛，此时避免不良情绪，一般术后 1-3 个月可消失。 2.下床：截肢后早日坐起或离床，上肢术后1-2 天可离床活动，下肢术后 2-3 天练习坐起，如全身状况好，术后5-6 天可开始扶拐离床活动。初次下地要防止因不习惯而失去重心跌倒，此时下地必须有人在旁扶助。 3 .截肢术拆除缝线后即可安装假肢，在等待安装假肢期间要认真进行残端肌肉的锻炼。 第八节负压封闭引流（VSD）护理常规 【概念】 VSD 负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 （VS D 辅料 ） ，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进 行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 27 【VSD 的适应症】： 创伤：大面积皮肤缺损，撕脱伤，脱套伤。 骨科：开放性骨折合并软组织缺损，肌腱外露或骨外露，慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜综合征 烧伤：陈旧性烧伤创面,新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护等 【VSD 的禁忌症】 ： 癌性溃疡伤口 活动性出血伤口 【术前护理】： 术前 8 小时禁食、 4 小时禁饮，禁饮食时间达不到者，插胃管行胃肠减压， 防止术中胃内容物上溢误入气管导致窒息。 术前常规抽血化验血常规、凝血四项、血型、梅艾丙三抗体、肝炎六项及心电图，是否适应手术。预计术中输血的病人，术前抽血备血等。 3.做好手术野皮肤的准备，术前备皮并且清洁皮肤剪指甲（趾甲 ） ，预防切口感染。 4.使用 VSD 治疗时间长，有时需要做二次或三次手术，患者面临身体和精神的双重压力，护士要做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑情绪。 【术后护理】 1.易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止褥疮，防止维斯第（VSD）材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。 2．应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液 体回流到维斯第材料内，先用钳子夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶。 28 3．在使用 VSD 方法期间，医护人员需要观察：A 负压源的负压力是否在规定范 围内：— 125mmH g ～ － 450mmH g （－ 0.017Mp a ～— 0.06Mp a ） 。 B 。维斯第材料是否坍陷。C 引流管管形是否存在。 D 有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。 【负压维持时间】： 1.一次负压密封引流可维持有效引流 7-10 天，一般在 10 天后拔除或更换。 2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行 VSD 法 1～2 次。 3．对污染比较严重的创面，如 蹍 挫伤，散弹枪击伤等，一般行 VSD 术 2～3 次。 4．植皮后用 VSD 法加压打包，负压状态需要维持 10 天。 【特殊情况处理】： 1.维斯第材料干结变硬：可能是因为密封不严，漏气所造成的维斯第材料脱 醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。如前 48 小时变硬，可以 从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第材料使其重新变软，然后再次接 通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近材料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用 S&N 半透明膜密封漏气处 2.引流管堵塞：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断 了维斯第材料的负压源，致使材料鼓起，不见管形：这时可逆行缓慢注入生理盐 水浸泡 10～15 分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要 多此操作，甚至更换 VSD 材料。 3．维斯第材料鼓起，看不见管形：常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接 29 头处漏气，停电，电源断路，中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等， 此时需要根据具体原因具体处理。 4．S&N 半透膜粘贴 15 天内，不会引起毛囊炎，皮炎，因为这种膜允许水蒸气及 空 气 通 过 。 5．维斯第材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味， 甚至维斯第材料出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面坏 的坏死组织所致，不会影响 VSD 的治疗效果，一般无需再特殊处理。 6．当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。 【健康指导】 1. 使用 VSD 期间皮肤创面渗液较多，蛋白流失，应摄入色香味俱全的食物， 进食鱼虾肉蛋奶等高蛋白食物，保证机体蛋白的均衡，多吃蔬菜水果，防止便秘。 2. 使用 VSD 期间，应保持管道通畅，防止受压、扭曲，出现VSD 敷料鼓起， 漏气，及时告知护士。 3. .进行有效的功能锻炼，预防各种并发症的发生，首先在卧床期间指导患者下 肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓的形成，上肢外伤者尽早下床，在引流管允许 的范围内活动，做不影响病情的关节运动，手指和足趾外伤者同时要训练邻指活动，以免肌肉萎缩和关节僵硬的发生。 第九节 抗静脉血栓泵的应用 【目的】： 促进静脉回流，减轻肢体肿胀，有利动脉供血，改善微循环，减轻疼痛，协调肌群活动，增加肌力，促进骨折愈合。 【适应症】 ： 30 1.围手术期病人 2.抗凝治疗的病人，起协同作用 3.不能使用抗凝剂的情况下 4.有 DVT 高度危险发生的病人（低分子肝素.华法令法的辅助治疗） 5.用于延长限制活动期的病人 6.肢体瘫痪 【 禁忌症 】 ： 1.严重的动脉硬化和其他缺血性疾病 2.已经确诊或者怀疑是 DVT 的病人 3.严重的充血性心力衰竭或由于增加血流量会造成心脏损伤的病人 4.任何由于病人自身原因，使用护套可能会加重损伤的病人。如：坏疽 .腿部伤口.新的皮肤移植 【 健康指导 】 ： 1.告知作用。 2 .压力维持在 40mmhg，不要随意调动，压力过小，起不到作用，太大，会对血管造成损伤。 3.防止管道受压扭曲，以保持有效充气。 创伤骨科病房危重病人抢救流程 病人病情发生变化 31 责任护士发现 病人家属发现 病人病友发现 呼救 值班医生 赶往现场第一责任人指挥者： 白班：值班护士夜班：主班护士 协调指挥各班护士、协调用物 维持抢救现场秩序 白班：责任护士 夜班：主班护士 白班：治疗护士 夜班：辅助护士 1 白班：辅班护士 夜班：辅助护士 2 白班：其他护士夜班：实习护士 迅速进行抢救 根 据 患 者 1 、迅速建立 1 、将抢救车推 病 情 下 达 静脉通道 至病人床旁 医嘱，进行 2 、根据病情 2 、备齐监护仪、 各 种 抢 救 给予吸氧、心 简易呼吸器、除 操作 电 监 护 3 、准确及时执行“有效” 医 嘱 4 、配合医生 进行各项 抢救操作 颤 仪 3 、备齐输液 泵、注射泵、氧气 袋 4 、负责各种急救药物的配制 5 、负责电话联 系 ICU 、心电图 室、麻醉科电梯等 6 、补充各种抢救药品及物品 1 、及时准确地记录第一手资料， 记录生命体征的变化，要特注意记录病人病情变化的时间、表现 2 、记录对病人采 取 的 急 救 措 施 （准确到分钟） 3 、与治疗实施者核对口头医嘱， 将口头医嘱准确记录于“口头医嘱本”上（准确到分钟 ） ，有疑问时核实 看管好自己分管的病人及治疗实施者分管的其他病人， 维持好病房秩序 32