- 1 ．现场的急救程序 正确判断病情程度 颅脑创伤病情发展迅速且致命，早期正确判断伤情刻不容缓。可向伤员及在场人员询问受伤 史，包括受伤时间、致伤原因、受伤当时及受伤后情况，伤后是否即刻昏迷、中间有无清醒期，有无抽搐、失语、瘫痪及大小便失禁，有无瞳孔及生命体征的变化。 解除呼吸道梗塞，充分给氧 昏迷伤员常因舌后坠、因呕吐物的误吸或口鼻出血等阻塞在咽喉部而有呼吸道梗阻现象。呼吸道完全梗阻可使伤员窒息而迅速死亡；不完全梗阻亦可因缺氧而加重脑组织的出血和水 肿，使颅内压增高而加重伤情；故解除呼吸道梗阻应放在急救首位。医务人员应立即托起伤 员的下颌，用 12 号导尿管及大注射器抽吸口腔及咽喉部的凝血块、呕吐物及呼吸道粘膜的 分泌物，以保持气道通畅。对深昏迷或伴有严重胸部创伤的伤员，均应及时行气管插管或气管切开术，进行机械通气，保证供氧。 控制出血与纠正休克 头皮血运极其丰富，单纯头皮裂伤有时可引起致死性外出血。开放性颅脑损伤累及头皮较粗 的动脉或骨折伤及颅内静脉窦皆可造成迅速和大量的出血而引起失血性休克。因此，控制出血，防止休克意义重大。止血时应注意以下几点： ①在现场看到头皮有较粗动脉的搏动性喷血时可用止血钳将血管夹闭，但不宜盲目地用血管 钳在伤口内钳夹。 ②头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎止血。 ③对刺入的异物在无准备的情况下，不要轻易拔除，应使之尽量固定，以免异物晃动或拔除后引起出血和加重脑损伤。 ④在紧急出血又不允许清创时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院需进一步处理时 再拆开。 ⑤静脉窦出血在现场处理较困难，在情况许可时，最好使伤员头高位甚至半坐位进行转送。 一般来讲，颅脑损伤很少发生休克，除非合并其他部位的损伤引起内出血，包括胸腹部损伤 引起的肝、脾破裂，血气胸，四肢开放性骨折等，因此，对休克伤员应进行全身详细检查， 找出失血部位并采取相应措施。对休克的处理在没有可能输血条件的情况下应快速输血浆代 用品，对有急性颅脑损伤的情况下不宜补充大量液体或生理盐水，以防止加重脑水肿。 防止伤口再污染和预防感染 煤矿工人在井下作业时都头戴安全帽，轻度颅脑损伤一般伤口污染不重，但严重开放性颅脑 损伤，因井下处处布满煤尘，大多污染严重，急救人员应最大限度防止创面再污染。可用剪 刀将长发剪短以利于伤口检查，必要时用生理盐水冲洗，切忌清除已凝固的血块或碎骨片， 以免引起新的出血。简单处理伤口可用无菌纱布绷带包扎以保护伤口，条件不允许时可用相 对干净的毛巾等覆盖创面，防止再污染。开放伤口应尽早使用抗生素，以预防感染。 预防与急救脑疝 急救现场如发现伤员已昏迷及瞳孔不等大，提示颅脑损伤最危急的情况已经发生，通常瞳孔 大侧为颅内血肿侧。此时应立即快速静滴或静推 20 ％甘露醇 250 ～ 500 ml 后立即转送。同时，在输液过程中或输液后仔细观察意识有无好转，瞳孔有无回缩。 2 ．转运程序 生产工作面现场的创伤救护为一级救护，也就是初级救护，进一步救护还需将伤员转运至井口急救站和矿医院。转运应注意以下几点： 做好转运过程中的救护工作。仔细观察病情变化，防止病情恶化，紧急情况随时停车 抢救，同时通知井口急救站和矿医院作好抢救准备。 对有严重休克或呼吸道梗阻伤员禁忌仓促搬动。 昏迷病人应采取侧卧位或仰卧位，头侧向一边，以防止呕吐后误吸。 脊柱有骨折者应用硬板担架运送，以防途中颠簸使脊柱骨折或脱位加重而造成脊髓损伤。 对于烦躁不安者可因地制宜地予以手部约束，以防抓到有开放性伤口的部位。严禁使用镇静止痛药，因其易掩盖病情变化，不利于观察及进一步抢救。 到达井口急救站和矿医院后应详细说明受伤时间、原因、现场急救情况、途中处理情况以及伤情演变过程、有无合并伤等。 3 ．急诊室抢救程序 急诊医生处理颅脑损伤患者应掌握一定程序： - 本 文 来 自 : 中 国 煤 矿 安 全 网 (www.mkaq.cn) 详 细 出 处 参 考 ： http://www.mkaq.cn/aqgl/sggl/2009/0704/17729.html - 搬运伤员 伤员在井下经过急救后，就要迅速向地面医院转送。搬运伤员是一个非常重要的环节。如果 搬运不得当，可使伤情加重，严重时还能造成神经、血管损伤，甚至瘫痪，难以治疗，给受伤者造成终身痛苦。所以，对伤员的搬运要十分注意。 1 ．如果伤员伤情不重，可采用掮、背、抱、扶的方法将伤员运出事故地点和采区巷道，然 后搭乘人车和空矿车转送到地面。 2 ．如果伤员有大腿或脊柱骨折、大出血或休克等情况时，就不能用背和扶等方法，一定要 用担架搬运抬送。搬运伤员的担架可用专门准备的医用担架，也可就地取材，用木板、竹笆、 木棍和绳子等临时绑扎而成。把担架准备好并放平后，两人站在伤员的一侧，其中一人抱住 伤员的颈部及下背部，另一人抱住伤员的臀部和大腿，平稳地把伤员托起放在担架上。若有 三人时，则一人抱住伤员的上背部和颈部，一人抱住臀部和大腿，第三人托住腰和后背，动 作一致而平稳地把伤员托起放在担架上。 3 ．搬运脊柱骨折的伤员时千万要注意，不可随便搬动和翻动伤员，也绝对不可用抬、掮、 背、抱的方法搬运，一定要用木板做的硬担架抬运。伤员放到担架上以后，要让他平卧、腰部垫上一个衣服垫，然后用三、四根布带把伤员固定在木板上，以免在搬运中滚动或跌落， 否则极易造成脊柱移位或扭转，刺伤血管和神经，使下肢瘫痪。伤员搬运到大巷，可连同担 架一起固定在专用的人车或空矿车上，并立即向地面医院转送。 4 ．怎样才能把伤员安全可靠地转送到地面医院去呢？一般应注意以下八点： 在搬运转送以前，一定要先做好对伤员的检查和完成初步的急救处理，以保证转运途中的安全。 要根据伤情的轻重，决定适当的搬运方法。 用担架抬运伤员时，一定要使伤员脚朝前，头在后。这样可使后面的抬送人员能随时看到伤员的面部表情。如果发现有异常变化，就能停下来及时抢救。 搬运行进中，动作一定要轻，脚步一定要稳，步伐一定要力求迅速而一致。千万要避 免摇晃和震动。如果条件许可，一副担架要另派 2 ～ 3 人跟随，以便随时接力更换，保证搬运的速度。 在井下沿上山巷道向下搬运时，伤员的头要在后面，担架前低后高，以保持平稳和使 伤员舒适。如果沿下山巷道向上搬运，则头在前，脚在后。 将伤员抬运到大巷以后，如有专用车辆转送，一定要把担架放平稳。列车速度不宜太 快，以避免颠簸；如用空矿车运送，一定要固定好担架，把伤员牢固地绑在担架和车身上， 担架两侧还应有人看护，并严格控制行车速度。 在抬运转送中，一定要给伤员盖好毯子，注意身体保温，防止受寒受冻。 抬运人员一定要沉着镇定，不论遇到什么情况，都不可惊慌失措。 - 本 文 来 自 : 中 国 煤 矿 安 全 网 (www.mkaq.cn) 详 细 出 处 参 考 ： http://www.mkaq.cn/aqgl/sggl/2009/0704/17728.html - 1 ．骨折临时固定的程序 在煤矿，骨折是一种比较多见的创伤。如果伤员的受伤部位出现剧烈疼痛、肿胀、变形以及 不能活动等现象时，就有可能是发生了骨折。这时，必须用一切可以利用的条件，迅速、及 时而准确地给伤员进行临时固定，以避免因固定不及时而造成周围组织、血管和神经的进一 步损伤，同时也可以减少伤员的痛苦。在进行骨折临时固定时，要掌握以下程序： 如有伤口出血，应先止血，并包扎伤口，然后再作骨折的临时固定。有条件时，可以 给伤员吃些止痛药片。但有脑伤和腹部伤时则不可服药。如有休克，应该先进行人工呼吸。 在井下对伤员作骨折临时固定，目的在于保证伤员可以安全向地面医院转送。因此， 对于有明显外伤畸形的伤肢，只要作临时固定进行大体纠正，而不需要按原形完全复位，也 不必把露出的断骨送回伤口，否则反会给伤员增加不必要的痛苦，或因处理不当而使伤情加 重。作临时固定时，要注意防止伤口感染和断骨刺伤血管、神经，避免给以后的救治造成困 难。 要尽可能就地固定（主要对四肢和脊柱的骨折 ） 。在固定前，不要无故移动伤员和伤肢。为了尽快找到伤口，又不增加伤员的痛苦，可剪开伤员的衣服和裤子。 作临时固定用的夹板（或就地取用的其他可作固定用的材料） 的长度和宽度，要与受伤的肢体相称。夹板应能托住整个伤肢。除了把骨折的上下两端固定好外，如遇关节处， 要同时把关节固定好。 夹板不能同皮肤直接接触，要用棉花或毛巾，布片等柔软物品垫好，尤其在夹板两端， 骨头突出的地方和空隙的部位，都必须垫好。 固定时不可过紧或过松。四肢骨折应先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便观察血液循环情况。如发现指（趾） 尖苍白发冷并呈青紫色，说明包扎过紧，要放松后重新固定。 作临时固定后要做明显的标志，并迅速向地面医院转送。 2 ．常见骨折的固定方法 煤矿最常见的骨折是四肢骨折和脊柱骨折。根据骨折的不同部位，可采用相应的方法固定： 上肢肱骨骨折固定法。用两块夹板分别放在上臂内外两侧，并用绷带或布带缠绕固定， 然后把前臂屈曲固定于胸前。也可用一块夹板放在骨折部的外侧，中间垫上棉花或毛巾，再 用绷带或三角巾固定。 前臂骨折固定法。选取长度与上臂相当的夹板，夹住受伤的前臂，再用绷带或布带自肘关节至手掌向进行缠绕固定，然后用三角巾将前臂吊在胸前。 股骨骨折固定法。用两块夹板，其中一块的长度与腋窝到足跟的长度相当，另一块的 长度与伤员的腹股沟到足跟的长度相当。长的一块放在伤肢外侧腋窝下并和下肢平行，短的一块放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体，再用三角巾或绷带分段绑扎固定。 小腿骨折固定法。取长度相当于由大腿中部到足跟那样长的两块夹板，分别放在受伤 的小腿内外两侧，用棉花和毛巾垫好，再用绷带或三角巾分段固定。也可用绷带或三角巾将 受伤的小腿和另一条没有受伤的腿一起固定起来。这时，没有受伤的腿实际上就起着夹板的作用。这种固定方法又叫自身健肢固定法。 脊柱骨折的固定。确定伤员是脊柱骨折后，就不能轻易搬动，应该依照伤员伤后的姿 势固定。用三块夹板架成工字形，其中一块约 75 厘米，另两块约 60 厘米。把长的一块顺 着人体，放在紧贴脊柱处，在板和背部之间用毛巾或衣服垫好。把短的两块横压在竖板的两 端，分别放在两肩后和腰骶部，然后用绷带或三角巾固定在两肩和腰骶部。先固定上端的一块横板，再固定下端的横板。 - 本 文 来 自 : 中 国 煤 矿 安 全 网 (www.mkaq.cn) 详 细 出 处 参 考 ： http://www.mkaq.cn/aqgl/sggl/2009/0704/17727.html - 胸部创伤的诊断，应根据外伤史、临床表现及辅助检查综合判断。询问外伤史应包括受伤时 间、受伤时体位、致伤物等，但对威胁生命的严重胸部创伤，则必须是在采取急救措施后再询问外伤史，以免贻误抢救时机。临床表现包括伤员自觉症状及详细的体格检查。辅助检查 包括 X 线检查、心电图、超声波检查，条件允许可做 CT 扫描、造影检查、支气管镜及胸腔镜检查、血气分析等，必要时作胸腔穿刺或心包穿刺。 1 ．现场急救程序 保持呼吸道通畅，彻底清除口腔、咽部血液、异物及分泌物，必要时作鼻气管内插管、环甲膜穿刺或气管切开，吸出气管内分泌物或血凝块。 伤员严重呼吸困难、紫绀、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，多为张力性气胸。应立即于患侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气，以迅速减轻伤员症状。 控制任何原因引起的外出血，最大程度减轻伤口再污染。胸部开放性创伤，若伤口有 吸吮声时，即可诊断为开放性气胸，应立即用无菌敷料、甚或毛巾等迅速填塞伤口，用宽胶 布密封或绷带包扎。心前区穿透伤，伤道口有鲜血外溢，不应包扎创口；否则可引起心包内压迅速升高，发生与加重心包填塞。 局部胸壁软化、凹陷，呈反常呼吸者，应立即用敷料、砂袋、毛巾等置于软化区，加压包扎，以控制反常呼吸。 伤后出现颈根部、面部、上胸部等部位广泛皮下气肿时，说明有严重的纵膈气肿，应立即在胸骨切迹上方切开皮肤及皮下组织，排气减压。 肋骨骨折疼痛剧烈者，可行断端封闭或肋间神经阻滞，慎用止痛剂，以免影响呼吸。 转送伤员时应密切观察重要生命体征，注意有无紫绀、末梢循环障碍及呼吸窘迫征象， 及时发现，及时处理。胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。 所有胸部创伤伤员，未明确诊断之前均按重伤员处理，并暂时禁食水。 2 ．急诊室急救程序 保持呼吸道通畅。彻底清除呼吸道异物，分泌物及血液，使气道保持通畅。分泌物过 多、异物难以清除造成严重呼吸困难者，应立即行气管切开，神志不清者，可行气管内插管， 充分给氧，必要时行机械通气。 纠正休克。严重胸部创伤所致的休克多为低血容量休克或低心排出量休克，故伤员进 入急诊室后应及时补充血容量以逆转休克。抗休克治疗时要保持输液通畅，可行静脉切开或 锁骨下静脉穿刺插管。但应注意，心肺损伤伤员对高血容量耐受性差，故应避免过多输入晶 体液，用于扩容的电解质应首选平衡盐液。对于老年及患心脏病的伤员，可选用 706 代血浆，低、中分子右旋糖酐等胶体溶液。为输液安全，最好有中心静脉插管，观察中心静脉压变化以策安全。 紧急止血。小的出血在急救现场已经处理，对胸内、腹内脏器或组织创伤而发生的大出血，则需手术处理。血胸应及时穿刺或闭式引流。 经紧急处理，伤员呼吸道通畅，生命体征趋于稳定后应迅速全面地进行体格检查及必 要的辅助检查，以初步估计伤情，严防误诊与漏诊。 经检查认为有下列情况者，应送手术室作紧急手术； ①心脏、大血管出血。 ②心包填塞。有人主张对心包填塞病人进行心包穿刺后严密观察，症状改善又恶化时，再度 穿刺，多次穿刺可能避免手术。但急性心包填塞随时有积血冲破心包裂口发生大出血的可能， 以手术治疗较为稳妥。 ③气管、主支气管断裂。气管、主支气管断裂可造成严重呼吸困难，甚至窒息，应作紧急手 术。部分支气管断裂的病人急性症状虽不明显，但由于会造成完全性或不完全性支气管阻塞， 引发肺不张、肺慢性炎症，而且后期手术因周围组织纤维化较为困难，而且有的因感染须作 全肺切除，故一旦发现气管、主支气管断裂，应在病情稳定后尽早进行手术，缝补裂口或将 两断端吻合。 ④肺广泛裂伤。肺裂伤一般不需手术治疗；但若是广泛裂伤，有较大的肺内支气管破裂，由于会形成慢性支气管胸膜瘘，应手术探查、缝合裂口。 ⑤胸腹联合伤。因腹部器官损伤须紧急处理，故胸腹联合伤均需紧急手术。如无胸部探查指 征，可仅作腹部探查；如胸部损伤也需手术处理，则胸腹部均应作相应探查，并作相应处理。 -