多人创伤抢救演练方案 为了促进医务人员在大型创伤事件中抢救知识和技能掌握，提升 突发公共卫生事件应抢救治能力，保障大型突发公共卫生事件中伤病 员能够得到立即有效救治， 有效控制事件，降低危害和影响。 我院初 定于 6 月 16 日下午进行一次模拟大型车祸创伤事故救治拉动演练， 特制订以下演练方案： 一、组织领导： 成立大型创伤事故拉动演练领导小组，由院长任组长，分管院长 任副组长，相关单位和相关处室责任人为组员；医务科负责具体组织落实。 二、演练方法 （一） 演练时间：定于 6 月 16 日下午 15：00 开始。 （二）演练关键： 1、发病地点关键看救护车是否立即抵达，车辆及人员配置是否充足，是否符合救护要求。抢救人员对伤员进行分检、救治操作是否规范、熟练、有序。 2、救护人员是否能 立即正确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，分工明确，使医疗卫生救援工作担心有序地进行。 3、观察 抵达现场医疗卫生救援应急队伍，是否快速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”标准开展工作，根据国际统一标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志。 4、是否立即对已经检伤分类待送伤病员进行复检。对有活动性 大出血或转运途中有生命危险急危重症者，是否就地先予抢救、诊疗， 做必需处理后再进行监护下转运。 5、在转运过程中是否做到科学搬运，避免造成二次损伤。 6、院内部分关键看伤员抵达医院后绿色救护通道是否通畅，怎 样进行检验处理，怎样深入明确诊疗；对危重病员抢救设施是否到位， 救护程序是否立即、有效、规范。 7、看各个步骤医护人员自我保护方法是否到位。 8、 医院在接到突发公共事件汇报后，在快速开展应急医疗卫生 救援工作同时，是否立即将人员伤亡、抢救等情况汇报现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。 （三）演练内容 （1）6 月 16 日下午， 15：00 急诊科“ 120 ”值班人员接到电话， 在玉堂往中兴方向发生重大交通事故，伤病员约 4 人左右，立即电话 通知院总值班，院总值班立即开启公共卫生应急预案，电话通知医务科，组织抢救队人员集合，救护车立即前往发病地点，并通知急诊开通绿色通道，做好接诊病人准备工作；并向卫生局汇报。各项通知和汇报必需有统计备查。 （2） 第一辆救护车在 15：05 分前赶到现场，配置必需医疗抢救 设备及药品，救护人员抵达后立即对受伤人员搬离危险区并进行检伤分类，配带腕标。 （3）第二辆救护车在15：06 分前赶到现场，配置足够人员及抢救设备、药品。 对已经检伤分类待送伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险急危重症者，应就地先予抢救、诊疗，做必需处理后再进行监护下转运。 （4）在转运中，医护人员必需在救护车内亲密观察伤病员病情改变，并确保诊疗连续进行。转运中立即和抢救中心联络，确保危重患者足够血液供给及抵达后可直接转送至手术室或对应科室。 （5）在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。 （6）救护车抵达医院后，院前、院内救护人员进行交接，院内医护人员应熟练地救护病人，多种处理手段要确保立即、有效。确保到手术室通道通畅。 （7） 在快速开展应急医疗卫生救援工作同时，立即将人员伤亡、抢救等情况汇报现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。 三、督查评定关键点 1、应急反应能力情况 ⑴救治指挥小组、诊疗技术小组等组织领导是否落实，调度是否通畅。 ⑵ 救护是否立即。 ⑶医务人员是否在岗在位，各项应急准备是否落实。 2、救治能力情况 ⑴诊疗小组、驾乘等人员掌握防护、诊疗、救治等知识情况。 ⑵救护人员及医院医护人员操作熟练程度。 3、药械贮备、运转情况 ⑴诊治仪器：除颤器、呼吸机、心电监护仪、无创正压通气鼻罩等。 ⑵药品：扩容升压药、止血药、脱水药、抗菌素等及相关药品。 ⑶救护车：有抢救药品、器械，隔离设施等。 全部江堰市中医 院 抢救创伤演练模拟场景 6 月 16 日下午 3：00 在玉堂往中心路口发生一起小汽车和机动 相撞交通事故。客车共载员 2 ，机动三轮上 2 人。重伤 2 人。轻伤 2 人。 1、男性，45 岁，重度脑挫裂伤、昏迷。 院前抢救：①保持气道通畅。②建立静脉通道。③避免低血压 ④吸氧，避免低氧血症。⑤颈椎固定。 急诊检验：①体检和神经系统检验。②血常规、肝肾功效、电解质、凝血功效。③血氧饱和度，必需时查血气。④心电图。⑤头颅和颈椎 X 片。⑥头颅 CT。 急诊诊疗：①早期神经外科会诊。②监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功效，若有神经功效恶化，立即复查头颅 CT。③保持气道通畅，必需时，可行气管插管。④吸氧，避免低氧血症。⑤维持血压正常或略偏高。⑥降低颅内压，头高 15～30°、甘露醇、速尿、 轻度过分通气 （ PCO 维持在 25 ～ 35mmH g ） 。⑦预防性使用抗癫痫药。 2 ⑧维持水、电解质平衡。⑨对症降温、镇静。 2、女性，30 岁，右股骨干闭合性骨折。 院前抢救：①首先应注意检验是否有合并损伤、休克等情况。 ②实施简易固定：包含固定方法、如应用木板或夹板应固定达成范围 （患肢内外侧各放置一块，内侧抵住会阴部，外侧起自骨盆，用绷带绑住） 急诊检验：①注意生命体征。②血常规检验。③股骨正侧位 X 线检验。④评价末梢血管搏动，感觉和运动功效。 急诊诊疗：①非手术诊疗，成人稳定或无移位骨干骨折，患肢可 放在 Brown 或 Thomas 架上骨牵引 6～8 周，重量为人体重 1/7~1/8， 牵引期应不停复查 X 线，注意有没有过分牵引或骨折移位。以后，再 改皮牵引 4～6 周。②手术诊疗：切开复位内固定术，有利于病人早 期功效锻炼，降低并发症。常见方法有绞锁髓内钉、接骨板、 Gamma 钉等。 3、男性，33 岁，腹部创伤。 院前抢救：①判定有没有威胁生命损伤，如气道阻塞、张力性气胸、心脏损伤等应优先处理危及生命情况。②建立静脉通路，尽管主动液体复苏现在存在争议，但仍作为医疗标准。③转运至就近医院。 ④生命体征正常并不能排除关键腹内病损。急诊检验及诊疗： （一）基础检验 ①具体了解受伤时间、暴力性质、大小、方向、速度和作用部位， 和受伤后到就诊时病情发展经过。 ②腹部开放伤，已得到立即诊疗和处理，但应注意穿透伤入口或出口不在腹部，仍有穿透腹膜，伤及脏器可能。投射物未穿透腹膜切 线伤，也可因冲击效应而引发腹内脏器伤。不能把伤道想象为连接入、 出口直线，来估量有没有累及那些脏器伤。创口部位比其大小更有诊疗意义。 ③闭合伤诊疗相对困难，有以下情况应考虑有腹内脏器损伤： Ⅰ、早期出现休克。Ⅱ、有连续性腹痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。Ⅲ、有固定腹部压痛和肌担心。Ⅳ、呕血、便血、尿血。Ⅴ、腹部出现移动性浊音。 （二）深入试验室检验 ①、血常规，生化（ 包含 BUN、转氨酶、淀粉酶等）检验，尿常 规，便常规。②、查血型并交叉配血备用。③完善术前检验，如胸片、 心电图等。④动脉血气分析，酸中毒有利于诊疗低血容量性休克和指 导复苏。⑤ X 线检验，最常见胸片、平卧位及左侧卧位腹平片，依据 需要拍摄骨盆片。⑥腹腔穿刺液性质往往提醒损伤脏器。 B 超检验有 利于腹腔内游离性液体定位，表明内出血。腹部 CT 检验对诊疗腹膜后脏器和实质性脏器和实质性脏器损伤有意义。 急诊诊疗： ①存在多发伤时，必需从整体出发，通盘考虑，合理安排处理创伤所带来多种问题次序。A、解除气道梗阻，维持气道通畅是首要一环。 B.快速控制外出血.C .处理开放性气胸或张力性气胸。 D.建立静脉通 路，通常是两条，立即恢复血容量，纠正休克。 E.进展快速颅脑外伤， 如硬膜外血肿，应紧急处理。②下胃管引流胃内容物，减轻胃扩张， 并降低误吸危险，还能够解除因为膨胀胃压迫膈而引发呼吸窘迫。③ 放置导尿管。④有开放性伤口患者，应用破伤风抗毒素 1500u ，肌注。 ⑤穿透性腹部损伤，应尽早剖腹探查，尤其是合并以下情况： a、休克。b、腹膜炎体征。c、腹腔内游离气体。d、消化道出血。e、严重血尿。⑥闭合性腹部创伤探查指征为：a、有明确腹膜刺激征。b、有腹腔游离气体。c、腹腔穿刺或灌洗阳性。d、胃肠道出血。e、连续低血压，而难以用腹部以外原因解释。⑦一旦决定手术，应立即完成手术前准备，包含交叉配血、留置胃管及尿管等。⑧有空腔脏器损伤患者应用静脉抗生素，如氨苄西林-舒巴坦或二代头孢类抗生素。 4.男性，28 岁 全身多出软伤 初步检验后，清创包扎，观察室观察。