创伤急诊的服务流程与规范 一、初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 二、呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO2﹥90%。 三、以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静 脉通路（单腔或双腔导管 ） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并 备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 四、系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的 危重程度。对相应的部位进行 X 线、 CT 、 B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 五、以改良氧利用率监测指导全身管理。 六、确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分） 90% ；对腹腔出血者尽早开腹探查； 【急诊检查及处理】Β超、 X 线、 CT 检查；腹腔灌洗；确诊腹 腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡；预防感染；营养支持。 四、泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量；全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞；卧床休息，碱化尿液 【急诊检查及处理】Β超、 CT 检；肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液；肾，膀胱挫裂伤应行手术修复；维持水电解质酸碱平衡；保护肾功能；预防感染 五、脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧硬质担架；固定骨折；严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察；转运途中监护救治、院内处理。 【急诊检查及处理】 X 线、 CT 检；脊髓受压者急诊手术减压； 骨盆骨折大出血即血管内止血；直肠膀胱损伤尽早手术；骨折整复手术。