创伤应急救护 一、创伤的基本判断和初步处理1、判断伤情 判断伤情主要是伤员的心跳、呼吸和瞳孔三大特征，并观察其神志，正常人 每分钟跳 60-80 次，而严重创伤，大出血的伤员心跳大多增快，正常人每分钟呼 吸 16-18 次，而垂危伤员多变快、变浅或不规则，正常人两瞳孔等大、等圆，遇 到光线迅速收缩变大，严重颅脑损伤的伤员，两瞳孔可不一般大，用电筒光刺激， 可不收缩或反应迟钝。正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应，而伤势严重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。 2、伤口的初步处理 伤员有多处外伤或复合伤时，先要使伤员呼吸通畅，止住大出血和防止休克， 其次处理骨折，最后，才处理一般伤口。在现场处理伤口，应注意清毒，以防感染，破伤风和气性坏疽等。 伤口处理步骤是： 清洗：用生理盐水或清水，冲去覆盖在伤口和周围皮肤上的污物。 止血：毛细血管和静脉出血，一般用纱布，绷带包扎伤口，便可止 血。大的静脉出血可用加压扎法止血，暂时性动脉出血可用消毒纱布或干净毛巾， 布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。 包扎：如何护理伤口，减少感染：压迫止血，减轻疼痛和固定敷料 和夹板，在无法做清理创作的手术条件下，必须对伤员进行包扎。包扎的材料有胶布、三角巾、四头带。现场也可用手帕、毛巾、衣服代替。 3、骨折的临时固定 患者大都在患部出现肿胀、青紫、疼痛和局部压痛、功能障碍、肢体缩短、骨摩擦音，结合受伤史，就可以诊断清楚。 临时固定的材料有夹板和敷料，夹板以木质最好，也可用木板、木棍、竹篱 代替。敷料为棉花、纱布、毛巾用作夹板衬垫。缠夹板可用绷带、三角巾或绳子。 4、伤员的搬运 伤员经过现场急救处理后，需要进一步到医院救治，拨打 120。现场常用的搬运方法有： （1）担架搬运法：用担架搬运时，要使伤员的头部向后，以便后面抬担架的人可随时观察其变化。 （2）单人徒手搬运法：轻伤者可扶着走，重伤者可让其伏在急救者背上， 双手绕颈交叉下垂，急救者用双手自大腿下抱住伤员大腿。 5、伤员的途中护理 抬伤员上下汽车，头要稍低一些。伤员上汽车后，身体与前进方向成垂直角度。担架要固定好，防止汽车启动和刹车碰伤。 发现伤员有突然呼吸、心脏骤停应立即进行人工呼吸或胸外心脏挤压。二、工地创伤一般救护措施 1、颅脑损伤的救护 这类损伤现场处理手段很少，只有迅速送大医院治疗，在进院前抢救时始终不能忘记颈部动作，稳定头颈部保持呼吸通畅。不能保持通畅时，有呕吐，可将伤员置于左侧俯卧位(昏迷体位)。 2、胸部损伤的救护 开放性气胸的急救，迅速用敷料棉垫封盖伤口，使胸腔与外界不相通，其三边用胶布固定，另一边留作活瓣或排气孔。 胸部刺入伤如刀子，铁件等；在现场急救时不宜立即拨出，要加固该物，在搬运伤员时尽量不使异物移动。 3、脊柱损伤的救护 脊柱损伤，多发生在高坠落、车祸或刺伤等场合。 在急救中，唯一安全的措施是按住脊髓损伤的部位，救护人员站在伤员头端 用手和膝，动作轻柔地固定伤员颈部于自然体位，使颈椎长轴与躯干轴方向一致， 搬动时应有几个救护人员协同保持伤员躯体呈长轴搬动，同时保持颈椎的稳定， 平放于脊柱托板或木板上，然后用垫子毯子或手巾垫身体之下，以保持患者头、颈椎与脊柱在一条轴线上，当伤员仰卧时，可用沙袋固定头部。有脊柱损伤者， 救护人员严禁用抱或背的形式搬运伤员。 4、四肢损伤的救护 四肢损伤很少危及生命，但处理不当也可导致永久性残废。 骨折：骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折两类，现场的治疗，有条件就直 接用夹板对损伤部位进行合适的固定，开放性的伤口，在夹板固定前，用无菌敷料覆盖，然后迅速送往医院。 断肢：也称肢体离断，现场处理是及时止血及注意防止断端的感染，在大量出血时，选用血压计充气袋或压束带压迫肢体的近心端（上臂、大腿）的供应动脉止血。 断肢在常温下可存活 4-6 小时，低温下可存活 18 小时，但应避免断肢冻结。 断肢必须保持清洁，去掉碎片，随伤者一起转送到擅长外科的医院争取断肢的成功再接。 5、对异物刺入的救护 对异物刺入，不要在现场拔掉刺入的异物，首先用夹板固定受伤部位刺入异物，才能安全转送。 现场控制活动性出血，可采用沙袋，绷带或弹性绷带加压包扎外伤的伤口。 6、烧伤的救护 烧伤或化学腐蚀性物质接触皮肤，致使皮肤的组织细胞受损。 现场急救先是去除烧伤源，将伤员尽快转移到空气流通的地方。化学烧伤性 急救时首先脱去被腐蚀的衣服，然后用规定的稀释液彻底清洗 。 （若为石灰烧伤， 先要用纱布揩去皮肤上的石灰后再冲洗 ） ，然后尽早除去烧伤创面的物体，因为烧伤物体停留在创面时间愈长，则烧伤程度就愈深而加重病情。 （1） 烧伤情况的判断。烧伤情况判断的依据是烧伤面积和深度及烧伤部位。 （2）烧伤急救处理要求。烧伤急救处理要点概括为：一灭，二查，三防， 四包，五送。 一灭就是采取各种有效的措施灭火，使伤员尽快脱离热源，尽量缩短烧伤时 间。对已灭火而未脱去的衣服，务必仔细检查。对失去知觉的重伤员要特别注意。 二查就是检查全身善和有无合并损伤。烧伤一眼可见，但不能只顾烧伤而忽 略其它可能损伤，否则会给伤员带来更大的痛苦，甚至危及生命。对爆炸冲击烧 伤的伤员应注意有无颅脑损伤、胸腹腔内脏损伤和呼吸道烧伤；对化学烧伤，更不能忽略全身中毒的解救。 三防就是防休克，防窒息，防创面污染。烧伤的伤员因疼痛和恐惧常常发生 休克，可用针法止痛或给止痛药。若发生急性喉头梗阻而窒息时，可用 15 号粗 针头 （3-5 个 ）从环甲肋处刺入气管内，以保证通气，暂时缓解窒息的威胁，然 后再设法请医生进行气管手术。在现场检查和搬运伤员时，一定要注意保护创面， 防止感染。为了减少创面的损伤，伤员已灭火的衣服可以不脱或剪开去除。 四包就是用较干净的衣服把创伤面包裹起来，防止再次污染，在现场除化学 烧伤可用大量清水持续冲洗外，对创面一般不作处理，尽量不弄破水泡，保护表皮。烧毁的，打湿的或污染的衣服去除后，应立即用三角巾、洁净的衣服或被单等物覆盖包裹。冬天用干净的单子包裹伤面后，再盖上棉被。 五送就是迅速离开现场，把重伤员送往医院。搬运伤员的动作要轻柔，过程中要平稳，随时观察伤情。当然，对危重的伤员，特别是对呼吸，心跳不好甚至停止的伤员应就地紧急抢救，待其全身情况好转后，再送往医院。 7、高温中暑的急救 （1）迅速运转 应将中暑者迅速移至阴凉通风的地方，解开衣服、脱掉鞋子，让其平卧，头部不要垫的太高。并拨打 120 急救电话，通知项目经理。 （2）降温 用凉水或 50%酒精擦其全身，直到皮肤发红，血管扩开以促进散热。冰浴是 降温最有效的措施，有重要条件的，可以患者头部，两腋下和腹股沟等处放置凉袋。必要时，也可将其放在凉水沟或水盆中浸浴降温。 降温过程中必须加强护理，密切观察体温，血压和心脏情况。当肛温降到 38 度左右时，应立即停止降温，以免发生虚脱。 补充水分和有机盐类 能饮水的患者应鼓励其喝足凉盐开水或其它资料，不能饮水者，应予静脉补液，其中生理盐水占一半。对热射病者，除非有明显脱水，不宜大量输液，以免发生肺消肿、脑水肿。 （4）及时处理呼吸、循环衰竭 呼吸衰竭时，可注射尼可刹米或山梗硷，循环衰竭时，可注射鲁米那等镇静药。