第一讲 人体结构与生理 人体基本结构单位---细胞、组织、器官、系统 人体八大系统结构与功能 一、人体基本结构单位 （一）细胞：细胞是人体最基本结构单位。不同种类细胞的大小（ 6um-0.1mm） 和形态各自不同。 （二）组织：结构功能相同的细胞集合在一起称为组织。人体组织分为上皮、结缔、肌肉、神经四大组织。 上皮组织（epithelial tissue） 通常分布在动物体表面或体内各种管、腔、囊状器官的临界面。 由一层或多层上皮细胞紧密排列而成，细胞间有少量细胞间质：并以一层极 薄的细胞间质形成的基膜与结缔组织相隔。有机体与外界环境的物质交换、新陈代谢都要通过上皮组织来实现。 结缔组织（connective tissue） 由较少的细胞和较多的细胞间质组成，细胞分散于间质中，细胞间质包括纤 维与含糖类较多的基质。基质可为液体、不同粘度的胶体和固体。纤维分为胶原纤维、弹性纤维与网状纤维，可增加组织的韧性和弹性。纤维分散在基质中。结缔组织分为具有营养、保护、修复功能的疏松结缔组织、网状结缔组织和血液； 具有联系和支持功能的致密结缔组织、软骨与骨组织。 肌肉组织（muscle tissue） 是由肌细胞和结缔组织组成。肌细胞细长，呈纤维状，称肌纤维。细胞具收 缩力，机体各种动作都靠肌肉的收缩与松弛来实现，肌肉的收缩与松弛是靠神经 支配的。肌肉组织根据形态、功能、分布不同可分为平滑肌、骨骼肌和心肌三种。 神经组织 (nervous tlssue) 主要由神经细胞(neuron)和神经胶质细胞（neuroglia cell）构成。神经细胞能感受刺激，产生兴奋，传导兴奋。神经胶质细胞有多种，主要对神经细胞起支持、保护、营养和修补作用。神经组织构成神经系统，以协调全身的生理机能活动，使成统一整体。 （三）器官：功能相关或相近的组织组成。 （四）系统：功能相关的器官组合在一起构成系统。人体有 8 大系统: 运动系统 消化系统 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 神经系统 内分泌系统生殖系统 二、人体各系统组成及生理功能 （一）运动系统 1、组成： 骨骼---206 块 骨连接：骨缝、软骨、关节、肌肉肌肉---600 多块 2.运动系统功能： 支撑、运动、保护 （二）呼吸系统 1、组成 （1）呼吸道： 口、鼻、咽、喉、气管、支气管--通气 （2）肺--换气 2、功能： 吸入氧气、排出二氧化碳。 （三）消化系统 1、组成 （1）消化道 口、咽、喉、食道、胃、肠、肛门 （2）消化腺 肝脏、胰腺、唾液腺、胃肠腺 2、功能 消化食物、吸收营养物质、排出废物 （四）循环系统 1、组成 （1）心脏：泵 （2）血管： 动脉、毛细血管、静脉 2、功能 血液循环流动，输送营养物质、氧气及代谢产物，是新陈代谢重要环节。 （五）神经系统 1.结构 2、功能：对人体各系统起协调作用。 （六）泌尿系统 1、结构 肾 脏 、 输尿管、膀 胱 、 尿道 2、功能：排出体内多余的水分和代谢产物。 （七）内分泌系统 1、组成：脑垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺。 2、功能 分泌各种激素，调节人体生长、发育、代谢、生殖功能。脑垂体： 分泌生长素、催乳素、促黑素细胞激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、 卵泡剌激素及黄体生成素。其中前三种激素分别促进机体的生长和发育，促进乳腺生长、发育、分泌乳汁，剌激黑素细胞从而加深皮肤的颜色。后四种激素分别 剌激甲状腺、肾上腺皮质和性腺的活动，间接地调节机体的代谢或性功能。甲状腺：分泌甲状腺素 肾上腺： 髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素； 皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素胰岛：分泌胰岛素 （八）生殖系统 1、组成 内、外生殖器 2、功能 生殖、繁衍子代； 分泌激素，调节人体代谢。 第二讲 创伤与急救概述 一、创伤与急救概念 （一）创伤（injury） 1 、广义----各种致伤因素作用于人体导致人体解剖结构破坏或 （和 ） 生理功能障碍。 致伤因素： 机械性：钝器、锐器、火器 物理性：高低温、电流、异常气压、辐射化学性：药物、毒物 生物性：动植物、微生物精神性：精神刺激 2、狭义创伤----机械性暴力作用于人体所致的创伤。 （二）急救（first aid） 1、广义----对所有伤、病员进行的紧急医疗措施，旨在抢救生命、改善病况和预防并发症。（院外、院内） 2、狭义----相对狭义创伤而言的，即对机械暴力所致创伤伤员的紧急救护措施。 3、急救意义：挽救生命并提高生命质量。 （三）急救系统 院前急救（现场和运送途中） 院内救护（医院内） 康复治疗（医院内、家庭中）其中院前急救是提高救治成功率的关键。 院前急救系统是院前急救活动中多种相关因素 (机构、设施、人员、急救措 施、急救管理)的有机组合。常常是衡量一个国家经济发展水平和文明程度的重要标志。 1、院前急救系统的组成 群众性自救、互救 警务急救 预急救（现场、运送途中） 专业人员急救 ----后续急救（现场、运送途中） 2、发达国家院前急救系统概况及特点 3、我国院前急救系统概况及特点 二、创伤的分类 创伤的分类方法很多，常见分类方法有： （一）按受伤部位----头面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤。 （二）按损伤程度----轻、重、危重伤。 （三）按体表有无伤口----开放性、闭合性创伤。 （四）按脏器组织损伤多少----单个伤、多发伤及复合伤等。 第三讲 伤情评估一、伤情评估的概念 伤情评估就是评价伤员损伤的严重性。二、伤情评估的意义 创伤的院前急救主要解决三个问题： ①快速评价危重伤员，找出危及生命之所在并处理，必要时作如心肺脑复苏术； ②处理休克和缺氧； ③经止血、包扎和固定后迅速运送到合适的医院。 伤情评估可： （一）为下一步的急救措施展开提供依据 。 （二）为伤员的有序分流提供依据。 三、伤情评估的主要内容与步骤 1.气道情况 (1)气道是否通畅(2)及时清理气道 2.呼吸情况---呼吸是否存在及正常 方法：脸颊靠近伤者口鼻，距离大约 3 厘米，检查 10 秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。 3.循环情况---心血管系统功能状态 （1）血压估计: 如可触及桡动脉、股动脉及颈总动脉搏动，则收缩压至少分别为 10.7kp 、 a 9.3 kp 、8.0 kp 。 a a （2）毛细血管再充盈时间估计 主要评价组织灌注情况，用手指压迫伤员一个手指甲床时，颜色变白，正常 人除去压力 2 秒内可恢复正常粉红色，超过则为组织灌注不足最早指征。 （3）有无活动性出血 若有，可直接用手指或敷料加压，必要时上止血带，对下腹部及下肢创伤怀疑内出血者可用抗休克裤加压止血。 4.神经系统功能情况 观察伤员瞳孔大小、对光反射、意识情况、有无偏瘫或截瘫等分析判断。--- 头、颈、脊柱外伤者。 5.充分显露 让伤员充分暴露全身各部，看有无明显异常如伤口、肿块，身体两侧是否对称等，以发现危及生命的重要损伤 。----无明显外伤者 四、创伤严重性的判断方法 （一）成批伤员的分类(灾害事故、战争状态) 1、轻伤员：意识清楚、多处软组织损伤，无需特殊治疗。可送一般医疗单位处理。 2、重伤员：需手术治疗，但可拖延一段时间者，如胸外伤但不伴呼吸衰竭、胸腹贯通伤但无大出血者。可送医疗条件好的大医院或专科医院处理。 3、危重伤员：因窒息、出血及休克造成伤员有死亡危险，需立即行紧急手术操 作来控制大出血和改善通气功能者，如急性呼吸道阻塞、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等。应就近送具备手术条件的医院或急救中心处理。 （二）创伤现场指数 是在创伤现场准确区分重伤和轻伤的一种新的简单可靠的创伤严重度计量评分方法。很适合于通过现场资料进行恰当分类与现场处理。 总分 0～3 分为轻伤； 4～20 分为重伤，重伤是指任何在伤后 24 小时之内可能需要手术处理或在 伤后 72 小时之内导致死亡的创伤。 （三）格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 是评价昏迷伤员的一种客观而准确方法。 GCS 是以睁眼 （觉醒水平 ） 、言语（意识内容）和运动反应（病损平面） 三项指标的 15 项检查结果来判断病人的伤情严重程度，共计 15 分。 具体评分标准见下表 凡积分低于 8 分，表示预后不良 ；5～7 分预后恶劣；低于 4 分者罕见存活。但意识状态正常者应为满分。 五、严重创伤患者的现场急救原则 在实践中绝大多数场合，非医务人员（警务人物、一般群众）对伤员的急救措施(包括互救、自救)主要集中在现场及运送途中，故必须掌握以下急救原则： 1.保持呼吸道通畅。-----通气术 2.对大量出血者尽快止血。-----止血术 3.严密包扎伤口。------包扎术 4.对骨折、关节伤，肢体挤压伤，大块软组织伤，都要用夹板固定。-----固定术 5.可能时用止痛剂与抗感染药物。 6.及时转运。------转运术 总之，为提高创伤患者的抢救成功率，降低死亡率和残废率，急救人员在现场应快速掌握与伤员生命悠关的呼吸、循环、神志、肢体活动、瞳孔大小等方面情况及头、颈、胸腹、四肢伤情，不失时机的进行有效的通气、止血、包扎、固定、搬运等创伤的现场急救技术，为以后进一步救治创造良好条件。 第四讲 现场急救技术 (1) 概述 1.成年人血容量约占体重的 8％。 2.如出血量为总血量的 20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状； 如出血量达总血量的 40％（1600～2000ml） 时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。 因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。出血是创伤伤员最常见的症状和体征， 故止血术是现场急救最常用的急救技术之一。 一、出血概念 血液自破裂的血管或心脏流到皮下、体表或体腔内称为出血。外出血---现场急救重点 内出血----主要到医院救治 动脉出血:血色鲜红有搏动，量多而快静脉出血:血色暗红，缓慢流出 毛细血管出血:血色鲜红，慢慢渗出 二、出血的表现 （1）外出血：可见到喷溅、流柱状、渗出血液。量、色泽可不同。 （2）休克：口渴、头昏眼花、面色苍白、脉快、冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌、血压下降等症状，重者心跳、呼吸停止死亡。 三、止血方法 1、一般止血法 对一般小创口出血，可用生理盐水或凉开水冲洗后，用纱布盖上，再用绷带包扎紧即可。 2、指压止血法 用拇指压住出血的血管上端即近心端，以压闭血管、阻断血流。此法仅用于急救，压迫时间不宜过长。 救护人员须熟悉各部位血管出血的压迫点： （1）面部出血：可用拇指压迫下颌角处面动脉即可。面部的大出血常需压闭两侧才能止血。 （2）颞部出血：可用拇指在耳前对着下颌关节上着力压闭颞动脉而止血。 (3 )颈部出血：可在颈根部、气管两侧摸到跳动的血管即颈动脉，用拇指放在跳动处向后向内压下。 (4) 腋窝及肩部出血：可在锁骨上凹处向下、向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住。 (5)前臂出血：可在上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉而止血。 (6)手掌、手背出血：可用一手拇指在腕关节内侧摸到脉搏处即桡动脉压下， 另一手压迫腕关节外侧尺动脉处而止血。 （7） 手指出血：可将自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势或用另一只手拇指、食指或中指压迫出血手指两侧指动脉即可。 （8）大腿出血：可在大腿根部腹股沟中间处，稍屈大腿使肌肉松弛，用大拇指向后压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上。 （9）小腿出血：可在蝈窝处摸到跳动的蝈动脉在用拇指向后压迫即可止血。 （10）脚部出血：可用手进紧握踝关节处胫动脉即可止血。 3、填塞止血法 对较大创口可用消毒急救包、棉垫或消毒纱布或干净软布填塞在创口内，在用纱布绷带、三角巾或四头带作适当包扎，松紧度能达到止血目的为宜。 4、强屈关节止血法。 在肢体关节弯曲处如肘窝、蜾窝加垫子（纱布卷或棉垫卷 ） ，然后用绷带把 肢体弯曲起来，使用环行或 8 字形包扎。此法因伤员痛苦不宜首选。 适用于四肢远端。 5、止血带止血法 适用于四肢较大的血管出血，采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。 具体操作： （1）先将受伤肢体抬高 2 分钟，使血液尽量回流； （2） 在需要上止血带的局部裹上垫布，再将止血带第一道绕扎在衬垫上，第二道压在第一道上面，并适当勒紧，扎到不出血为止。 （3）上标记。 上止血带处必须有明显的标志，注明上止血带的时间，并向护送人员与伤员 本人交待下次应放松的时间，使医院接受病员的医师了解止血带已经扣扎的时间， 防止肢体发生缺血性坏死。 注意事项： a .位置：止血带要缠绕在伤口上方，尽量靠近伤口，上臂宜在上 1/2 处；大腿 宜在上、中 2/3 处 。 b.不可直接缠在皮肤上，必须要有衬垫。 c.松紧度：应合适，以出血停止，摸不到脉搏为准。 d .止血带时间：要适当，尽量缩短，每小时放松 1 次，每次半分钟到 1 分钟， 放松时如需再上止血带，应用其他方法止血。 e.标记：说明上带时间、部位。 f.转运：要尽快转送到能彻底止血的医院进行治疗。 g .选材：首选气性止血带，其次为橡皮管或橡皮带止血带。在急救现场有时只 能就地取材用较宽布带、绷带、战士的绑腿布等代替，实在找不到合适止血带材料，可取鞋带、绳索等线材应急，但应注意衬垫物适当加厚。 第五讲 现场急救技术 (2) 一、概述：包扎也是创伤现场最常用的急救措施之一。包扎意义： 保护创面;压迫止血; 固定骨折、关节;敷料作用。 二、包扎方法：根据所用材料不同主要有： 1、绷带包扎 （1）绷带种类 硬绷带：石膏绷带，院内用。软绷带：现场包扎多用 A、单头绷带； B、双头绷带； C、四头绷带 （2）绷带包扎原则、步骤及注意事项 A、无菌原则----即使现场条件简陋无消毒条件，也应尽量取干净水冲洗伤口， 就地取材时应用尽可能干净的软布作垫布及绷带使用。 B、操作步骤： 面向伤员，取适宜体位，先在创面上全面覆盖消毒纱布，后使用绷带，左手拿绷带头，右手那绷带卷，以绷带外面贴近局部，包扎时由伤口低处向上，自左向右，从下到上缠绕。 C、注意： 松紧度-----包扎的绷带松紧应适度，因太松易脱落，太紧则易压迫局部血循环导致局部肿胀。 功能位------四肢包扎时应让肢体处于功能位，即肘部应弯曲包扎，而腿应伸直包扎。 （3）绷带包扎具体操作方法 a.环形法：适用于粗细较均匀处。 b.螺旋法：适用于粗细较均匀处。 c.螺旋反折法：适用于粗细不均匀处。 字带法：适用于关节部位、肩膀等。e.蛇行包扎法：用于夹板外固定 f.四头带包扎法：人体小、突起部位（耳廓、下颌、鼻尖、膝肘关节、脚后跟等 处。 ） 2、三角巾包扎 三角巾包扎使用范围很广，而且方便、灵活，可用于身体不同部位的包扎， 也可作较大面积创伤的包扎，故占重要位置。有些急救包或裹伤包中，常用三角巾代替绷带作包扎用。 （1）头部三角巾包扎： 一般包扎法 面具式包扎法 （2）前胸部、背部三角巾包扎法 （3）燕尾三角巾包扎单肩法 （4）臀部三角巾包扎法 （5）上肢三角巾包扎 （6）手、足三角巾包扎 第六讲 固定术、搬运术固 定 术 一、概述 固定术是创伤现场急救中常常运用的一种急救技术，主要针对骨折伤员或怀疑有骨折者。另外大面积软组织挫伤、关节脱臼也常用此急救技术。 固定的意义： 使受伤的骨质得到休息； 避免继发性损伤； 减轻疼痛。 二、选材及注意事项 选材：可选用合适的木制、金属制夹板、可塑性或充气性塑料夹板。紧急时也可就地取材----竹竿、木棍、雨伞、树皮等。要注意一下几点： 1、长短、宽窄合适：跨受伤骨上下两关节 2、夹板位置： 伤部的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固定伤部的上下两 个关节，以免受伤部位的移动； 3.衬垫---硬夹板的上面要铺些棉花、软布作衬垫，以防皮肤压伤； 4.开放性骨折或合并关节脱位时，应迅速仔细把创口包扎，再上夹板固定； 5.用绷带固定夹板时，应先缠骨折处下部，以免充血。伤肢用夹板固定后，有时还要与键侧肢体或身体绑在一起，用键肢或身体固定患肢然后转送医院； 6.夹板固定后，应检查是否牢固，松紧度如何，以远端动脉搏动能摸到为准。指 （趾）端出现发凉或青紫，提示固定太紧 。 三、骨折固定方法： （一）上肢骨折固定 可用两块临时付木夹板及适应体形需要的钢丝夹板固定 。使用前创口须先 妥善包扎。临时付木夹板要超越断骨的两端关节，垫衬垫后用绷带或布带固定夹板与伤肢，并用三角巾或皮带悬吊于颈部。 （二）下肢骨折固定： 可用三块付木夹板或钢丝夹板固定。伤肢的骨突处如后跟 、踝 、腓骨头等部位要加厚软垫，以防擦伤或压迫性褥疮。 （三）脊柱骨折的固定： 颈椎骨折者-----可在颈后枕部垫以软垫，头两旁用软垫固定， 头部用绷带轻轻 固定平卧于担架上。也可用钢丝夹板固定颈部， 使钢丝夹板与双肩绑扎固定， 而后安全搬运。 胸腰椎骨折者-----应平卧在垫有软垫的板床上，不宜用高枕，腰椎骨折者要在腰部垫以软垫，使伤员舒适，无压迫感，同时预防压迫性褥疮。 搬 运 术 搬运常常是创伤现场急救中最后一项急救措施。根据搬运工具可分为担架搬运和徒手搬运两种。 一、担架搬运 1、担架的种类：现场应根据伤员伤情和现场条件选择、制作合适担架。 （1）帆布担架 （2）被服担架 （3）绳索担架 （4）四轮担架２、担架搬运方法 （1）3～4 人一组，将病人平移上担架； （2）病人朝向：头在前，脚在后，便于后面搬运者随时观察其动静； （3）行走过程中注意前后搬运者脚步协调，使担架平稳前进。 二、徒手搬运 即抱扶、背负等方法将伤员运送至医疗单位。 此方法只适用于轻伤者、短距离搬运时，对伤员、搬运者均不利，而且易加重伤情，故不作首选。 抗 休 克 裤一、概述： 抗休克裤是用聚乙烯制成的一种双层可充气服装，套于伤者身上后可压迫腹、 骨盆与双下肢，通过充分加压减少被压迫组织的血流量，使低血容量休克伤员的 回心血量增加 750～1000 毫升，增加有效循环血量，有利于重要器官的灌流，起到抗休克作用。 对下肢的创伤性出血也具有压迫止血作用； 而且对骨折有一定固定作用。 对腹部加压时，可明显减少腹内出血。 二、适应症 1、因外伤失血导致收缩压≤10.7Kpa 者； 2、骨盆骨折、股骨骨折导致血压下降，需固定转送者； 3、腹腔内活动性出血，又无剖腹条件者。 但对胸部、颅脑外伤导致心源性休克、肺气肿、肺不张、肺水肿、膈上活动性出血者、脑水肿、早期脑疝、颅内活动性出血者、高血压者禁用。 三、操作 平铺抗休克裤于伤者双足下，逐渐移至臀部，抬臀部进一步移至肋缘下，包 裹左右下肢，紧闭尼龙褡扣，在包腹部并闭紧褡扣，开启活塞充气，压力达 2.7～ 5.3Kpa ，边充气边量病人血压，当收缩压达 13.3Kpa 时停止充气并关闭阀门。然后快速送医院。 四、注意事项 1、妊娠后期不能应用，以免压迫胎儿。 2、抗休克裤可保持2 小时，最多不超过4 小时。若需长时间维持，中途应交替减压、加压，以免下肢缺血性坏死，放气时避免过快再度引起休克。 3、下肢严重创伤者不宜用。 第七讲 通气术 一、概念 通气术:又称“防窒术”，是保持伤者气道通畅的方法。 二、适用症： 各种外伤引起的气道堵塞 （一）严重颌面部创伤---舌喉移位性窒息； （二）颈部气管外伤或血肿---狭窄性窒息； （三）昏迷病人咳嗽、吞咽反射减弱或消失 ----吸入性窒息 （吸入呕吐物、假牙、泥沙、血液等 ） ； （四）昏迷病人舌后坠---阻塞性窒息。 三、气道通气障碍的表现 （一）缺氧征 面唇紫绀、脉搏细快、鼻翼煽动等。 （二）吸气三凹征 吸气时锁骨上凹、胸骨上凹、肋骨间隙深凹等。 另外可逐渐出现脉弱、血压下降、瞳孔散大、昏迷、呼吸停止直至死亡。 四、急救措施 原则：对因救治 （一）将移位组织复位 ：舌、上颚 （二）清除口咽腔异物 1.手指抠出；表浅异物 背击法；深、嵌顿异物 海姆捏法：深、嵌顿异物 （三）调整气管位置 颌上提法 托下颌角法颈后仰法 （四）插入导管或口咽吹气管 （五）经气管裂口插入气管导管 （六）环甲膜穿刺 （七）气道切开 环甲膜切开气管切开 （八）调整体位 头低侧卧或俯卧位 第八讲 心 肺 脑 复 苏 术一、概念 心肺脑复苏术简称复苏术，就是对心跳、呼吸骤停采取的积极救治措施。适用于所有心跳、呼吸骤停者。 内容包括三部分 其一:立即进行急救处理，以恢复血液循环和氧的供应，即同时建立人工循环与人工呼吸； 其二：尽快恢复心、肺、脑的正常自主功能，即自主心跳、自主呼吸与意识恢复； 其三：为防治复苏后的各种并发症。 现场急救主要着眼于第一步，即同时建立人工呼吸和人工循环，后两步为院内急救与康复措施，在此不作过多介绍。 二、心跳、呼吸骤停表现 心跳呼吸骤停常突然发生，但严密监护时仍可发现一些前驱征象，表现如下： 1.先兆征象： （1）神经系统---烦躁、焦虑挣扎、定向障碍等脑损害表现； （2）呼吸系统---呼吸困难、急促或变浅、节律失常、喘息痰鸣等症状与体症； （3）心血管系统---皮肤粘膜斑点、紫绀、周围静脉怒张、脉弱或不规则、血压下降、冷汗、大汗等休克表现。 2.晚期症状体症 意识突然丧失、颈总动脉、股动脉搏动、心音消失； 呼吸运动停止或呈叹息样呼吸、 皮肤粘膜或颜面口唇呈现死灰色或紫绀； 瞳孔散大、脑反射消失；创口出血暗红或渗血停止； 全身肌肉松弛； 最后心跳、呼吸同时或先后停止。 三、心肺复苏措施 （一）心肺复苏前准备措施 1.控制外出血 加压包扎并抬高伤肢；抗休克裤，既可控制出血，有可增加回心血量。 2.把伤员放在休克位（头低侧卧位）并抬高下肢增加回心血量 3.打开气道 4.清除口、咽部异物，保持气道通畅； 5 .失去知觉但仍有足够呼吸伤员让其侧卧，并使头稍向后仰，既可保持呼吸道通畅，又可避免误吸； 6.使伤员头、颈、胸、腹成一条直线，加以支持，然后迅速拖出出事地点平卧于休克位，对心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏 。 （二）复苏术具体操作 心肺脑复苏术包括以下措施，简称 ABC 三步急救。 1.控制气道（A：Airway control） 即开放气道，是复苏成功的首要步骤。适用于意识障碍、呼吸停止或呼吸运动虽在，但可闻鼾声，提示鼻、口腔甚至咽喉部不畅、人工呼吸有阻力及胸廓运动不正常等伤员。 操作：将伤员置于仰平卧位，术者用一手于伤者两肩中央的背部，另一手托住下颌部，并向前上推，使头部过伸，张开口腔，将舌牵出，清除口腔、咽部异物或分泌物，保持气道通畅。对颈部受伤者，用双手托住其下颌进行。 2.呼吸支持：人工呼吸，包括徒手人工呼吸及机械人工呼吸 。徒手人工呼吸方法有：吹气法 （1）口对口人工呼吸：首选 （2）口对鼻人工呼吸：牙关紧闭者 （3）口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿压迫法 （4）压胸人工呼吸：适用于面部损伤或其它不便对口、鼻人工呼吸者。 （5）压背人工呼吸：适用于溺水者。吹气法人工呼吸注意事项 （1） 对成人可用力吹气，一般每次 1.5 秒，吹气量约 800～1200 毫升，排气时 间 2～2.5 秒。 对婴幼儿不宜过分用力，以免肺破裂； 吹气时可适当压迫伤者上腹部，防胃充气扩张，引起内容物返流； （2） 吹气与胸外心脏挤压同时进行，比例为 1∶5（双人操作） 或 2∶15（单人操作 ） ； （3）伤者已行气道切开或环甲膜切开的，可用套管行人工呼吸，但要防止漏气。 3 .循环支持：人工循环包括胸外心脏挤压和胸内心脏挤压两种方法。一般先胸外后胸内。现场急救只用人工胸外心脏按压法。 胸外心脏按压操作： （1）体位：撤去枕头、解开上衣，仰卧于平地或木板床上 （2）术者姿势和按压点：术者站在患者的一侧或骑跨在其髋部，双手交叉重叠，手指翘起，将下面的手掌根部置于患者胸骨中、下 l／3 交界处。 （ 儿童只用一手掌根部，婴幼儿仅用 2～3 指挤压即可，部位在胸骨全长的中点） （3）两肘关节伸直，借助上半身体重，直接通过肩臂之力，有节奏而带有冲击性的用力，向脊柱方向垂直压下胸骨约 3～4cm，然后立即放松，使胸廓复原，挤压的时间应短于放松的时间，以便使回心血流充盈心腔。 胸外心脏按压有效表现 （1）大动脉（颈动脉、股动脉）能触到搏动； （2）收缩压≥8.0Kpa； （3）皮肤转色，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等。 胸外心脏按压注意事项 （1）按压部位： （2）力度： （3）姿势： （4）频率： （5）坚持不懈：20--30 分钟 第九讲 颅脑创伤的现场急救一、颅脑创伤概述 （一）颅脑位置容易受伤 （二）颅脑结构、功能 复杂,伤情重而且变化快（ 三个 1 小时 ） ，死亡率高。 二、颅脑创伤原因 （一）直接暴力：打击、压迫 （二）间接暴力：对冲伤、高坠传导伤 三、颅脑创伤表现 (一)局部表现 头皮擦伤、头皮下出血、创口伴出血 （二）全身表现 昏迷、瞳孔生命体征改变 临床将颅脑创伤根据昏迷的时间、和脑组织损伤的严重程度分为四种类型： 1、轻型脑创伤：即单纯脑震荡。 由于头部暴力作用引起的大脑暂时性功能障碍。 受伤后立即出现的短时间（不超过半小时）昏迷、可有轻度头痛、头晕症状、无或有颅骨骨折，神经系统、脑脊液检查均无异常。 2、中型脑创伤：轻度脑挫裂伤 昏迷时间小于 12 小时，有轻度神经系统症状、生命体征可有轻度改变、有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 3、重型脑创伤：即广泛性脑挫裂伤 、脑干伤或颅内血肿。 昏迷时间大于 12 小时，意识障碍进行性加重或清醒后再昏迷；生命体征有明显变化；有明显的神经系统阳性体征，包括意识、精神、眼部运动、感觉、小脑体征等；可有广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 4、特重型脑创伤 指原发性脑创伤严重或伴有其它系统器官的严重创伤。表现为伤后立即深昏迷；去大脑强直或已有脑疝形成，双侧瞳孔散大；生命体征严重紊乱，呼吸困难或几近停止。 另外，可参照格拉斯哥昏迷评分法判断创伤程度。四、颅脑创伤早期诊断（2 分钟内完成。） （一）受伤史 受伤时间、经过及原因、受伤前后变化（昏迷时间 ） 、处置措施； （二）伤员症状、体征 1、局部损伤表现 2、意识状态：是衡量伤员颅脑伤情最客观指标之一。 3、瞳孔大小：诊断脑损伤后颅内压升高与脑疝形成的简单、迅速而可靠的 指标之一，常提示脑疝、严重脑挫裂伤或脑干伤。 4、其它：呕吐、呼吸循环障碍。 五、颅脑创伤现场急救原则 （一）正确判断伤情程度：格拉斯哥昏迷评分 （二）保持呼吸道通畅与充分给氧： （三）重点观察伤员意识、瞳孔和生命体征。一旦出现呼吸、循环骤停，及时作心肺脑复苏术。 （四）控制出血与纠正休克： （五）控制癫痫发作 ：防舌咬伤 （六）排查颈椎骨折： （七）及时转运：昏迷伤员应采用侧卧或俯卧位，防止舌根后坠与误吸，危重伤员就近送往条件较好医院，不强求送往创伤救治中心或大医院，以免贻误病情； 现场抢救后反应良好伤员，可转送至有条件的专科医院。 六、各类颅脑创伤急救具体措施 （一）头皮创伤 头皮擦伤、头皮挫裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤。 处理：清洗后加压包扎，有血肿者最好先抽出积血再加压包扎，但有颅骨 骨折处不可加压包扎，以防加重颅内损伤。撕脱头皮清洗后随病人一起送往医院。 （二）颅骨骨折 单纯颅骨骨折并不严重，勿需特殊处理，但若合并脑创伤或颅内血肿时， 则可危及生命，可清洁伤后一般包扎后运送，应严密监视其生命体征与症状，转运途中随时对症处理，维持基本生命体征。 （三）脑震荡 是脑损伤后即出现的一种暂时性大脑功能障碍。表现为受伤后立即出现 30 分钟内昏迷，多自行苏醒，伴逆行性遗忘，预后良好，无后遗症。极少数严重脑震荡可直接导致死亡。 处置：尽早送医院，途中注意意识、瞳孔、呼吸、脉搏等基本生命体征， 有创口者包扎创口止血。 （四）脑挫裂伤 属严重的脑组织、神经和血管的器质性损伤。表现为长时间意识障碍，一 般长于 30 分钟，可达数日、数周、数月、数年。另伴有生命体征变化如血压上升、脉搏、呼吸浅慢、蛛网膜下腔出血者可引起颅内压升高，血压下降、脉搏加速、休克等。 处置：现场主要是头部止血、保护性包扎；转运途中严密观察生命体征， 随时做心肺脑复苏术，保持呼吸道通畅。 （五）脑干损伤 指中脑、桥脑及延髓的损伤，分原发性与继发性脑干损伤。前者伤情严重， 死亡率高，多当场死亡，后者是指脑内压增高引起的，可通过有效预防，及时治疗，预后较好。 处置：同重度脑挫裂伤，以维持生命功能为主，预防并发症。 （六）颅内血肿 维持生命体征，及时转运至附近有脑外科手术条件医院。 第十讲 颌面部创伤急救一、概述 颌面部位置显露;创伤机会较多； 功能结构复杂，可致面容毁损和严重功能障碍，而且常为致死性损伤。致命合并症：大失血、窒息 二、颌面部创伤特点： 1 .颌面部血运丰富----出血较多；抗感染能力、再生能力较强，伤后创口大多良好愈合。 2 .颌面部上邻颅脑，下连颈部----易引起相邻结构如颅脑、颈椎及脊髓损伤，呼吸道梗阻等。 3.颌面部功能复杂----易引起面部的外形改变及功能损害。 4.颌面部创伤的伤情与外观常相别甚远，容易造成错误的伤情判断。 5.颌面部腔窦（口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶）较多，伤口如果与这些窦腔相通，极 易发生感染。 6.颜面部创伤影响伤员进食及营养。 7.涎腺及其导管损伤可引起涎漏；面神经损伤则引起面瘫。 8 .颌面部由多骨骼组成，颌骨上又有牙齿，易造成继发性损伤，特别是火器性损 伤，碎牙片或骨片受到高速子弹打击后，可向组织内散射，称为“二次弹片伤”， 造成复杂的伤道和深部感染。 所以，对严重的颌面部创伤不仅要及时恰当地处理软、硬组织损伤，更重要的是做好抢救工作，察觉可能很快就要发生的严重合并症。 三、颌面部创伤诊断要点 （一）迅速估计危重伤情 1.呼吸道阻塞------窒息 （1）血块、血液、涎液等分泌物，或骨碎片、碎断脱落的牙齿，以及其他异物堵塞喉头或气管。 （2）下颌骨骨折、口底严重损伤或昏迷的伤员舌后坠，堵塞呼吸道。 （3）上颌骨横断骨折，骨折段下坠，堵塞咽腔。 （4）口底、舌根、咽、喉部水肿或血肿闭塞气道。 2.出血 面部血运丰富----可发生大出血，应详查。 3.休克 常为失血性休克。应对失血程度予以估量，如果失血量与休克程度明显不符时，应考虑到存在威胁生命的其他创伤。 4.其他合并伤 无足够依据排除其他创伤之前，应高度怀疑合并颅脑、颈椎及脊髓损伤的存在。 （二）一般检查： 局部检查，即观察伤员的外形改变和创口伤情 颌面是否对称、组织肿胀情况，牙齿咬合关系，张口受限情况，口腔、鼻腔、眼 睑及结合膜有无出血，眼眶周围皮下有无眼镜瘀斑，是否有脑脊液耳漏、鼻漏等； 触知骨结构的对称性、肿胀部位和压痛点，是否有面骨的异常活动或骨摩擦感， 有无皮下气肿等。 （三）领面部创伤的急救 1、抢救窒息------通气术 （1）取头低侧卧或俯卧位，头偏向一侧。 （2）松解颈部衣领和扣子。 （3）迅速清除咽喉部异物、凝血块、骨碎片及分泌物。 （4）舌后坠者----用舌钳、缝线、巾钳、甚或别针将其牵出。 （5）上颔骨骨折软腭下陷者----可用压舌板、竹筷等物品于两侧前磨牙部位， 托起上颌并固定于头部。。 （6）咽喉部肿胀、或有明显血肿者，可经鼻腔或口腔行气管内插管，必要时行紧急气管切开术，特别紧急者可行环甲膜穿刺或切开术。 2、止血 （1）指压止血 （2）加压包扎止血 （3）填塞止血 （4）结扎止血 （5）药物止血 3、抗休克 第十一讲 颈部创伤急救 一、概述 (一)解剖特点 1.颈部无坚硬组织覆盖保护，易于受伤。 2 .颈部本身无重要脏器，但人体很多重要组织 （ 血管、气道、食道、神经等 ） 从颈部穿行，一旦损伤，将导致严重后果。 (二)致命合并症 1.失血休克 2.窒息 3.空气栓塞 二、创伤原因 （一）钝性暴力闭合性损伤 打击、勒缢、坠落、冲击伤等均可导致严重的钝性损伤（颈椎骨折脱位、脊 髓损伤、肌肉与血管损伤大出血，气管受压移位引起窒息；损伤气管则导致气管塌陷、窒息；颈动脉窦受刺激可导致意识丧失，脉搏缓慢，血压下降，声门痉挛等)。 （二）锐器、火器导致开放性损伤---出血、窒息、气体栓塞等致命合并症。 颈部血管、气管、食管、神经穿透或切断；开放伤后异物内留而造成迟发 性损伤者； 开放性损伤常导致大出血而并发休克、死亡、或者引起窒息、气栓等致命性后果。 三、早期诊断 （一）损伤史 （二）局部表现：青紫肿胀、擦伤、创口 （二）全身症状 1、呼吸困难和喘鸣：喉软骨骨折或因伤毁损；喉、气管离断；气管离断或毁损。 2、紫绀：口唇、指端甚或全身出现紫绀。 3、咳血：咳出物混有气泡和血液。 4、皮下气肿 5、伤口有气体进出：气管破裂 6、声音嘶哑：甲状软骨骨折、环甲关节脱臼，使喉前后径变窄造成声带弛缓；喉返神经因环甲关节脱臼而损伤，声带呈外展麻痹。 7、喉和气管移位：气肿或血肿压迫引起。 8、喉和气管变窄：软骨骨折导致喉和气管塌陷变形。 四、颈部创伤现场急救 （一）呼吸困难和窒息急救 气管内插管，必要时行气管切开术。 （二）大出血急救:首选指压止血法,其次单侧加压包扎法 （三）送医院 第十二讲 胸部创伤急救一、概述 （一）胸部创伤常见； （二）伤情严重，死亡率高； 由于胸腔内含有与生命悠关的两个重要脏器——心与肺，故伤后常导致不同程度的呼吸、循环功能紊乱。 （三）致命合并症 1.血胸 2.气胸 3.连枷胸 4.失血性休克 二、创伤原因 （一）钝性伤： 1、直接暴力 2、间接暴力 （二）穿透伤 1.锐器伤 2.枪弹伤 （三）爆震伤 高压气浪、水浪冲击胸部，引起肺水肿和肺毛细血管出血。 三、胸部创伤的现场诊断要点 （一）明确胸部外伤史： 1、受伤时间： 2、受伤体位：司机与乘客、老人与小孩 3、致伤物： (二)胸部损伤局部表现 皮下出血、挫伤、创口 （二）胸部创伤的主要症状与体征 1、咯血 2、呼吸困难 3、休克 4、昏厥 5、胸痛 6、呼吸运动异常：跷跷板样呼吸、浮动胸壁 7、胸廓畸形、淤斑、血肿：局部塌陷、隆起 8、紫绀 9、胸部伤口 10、皮下气肿 11、创伤性窒息 12、胸腔内异物 13、其他：心尖搏动移位、气管偏移、胸部压痛 四、胸部创伤的现场急救原则 （一）任何胸部创伤，在未明确诊断之前，均按重伤员处理。保持气道通畅， 彻底清除口咽腔血液、异物和分泌物。 （二）胸部开放性创伤，若伤口有吸吮声时，即可诊断为开放性气胸，立即用无菌敷料、急救包、甚或毛巾等迅速填塞伤口，用宽胶布密封或绷带包扎。 （三）伤员严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，多为张力性气胸。立即在患侧锁骨中线第二肋间播入粗针头排气。 （四）局部胸壁软化、凹陷，呈反常呼吸者，立即用敷料、砂袋或衣物置于软化区，加压包扎，控制反常呼吸。 （五）广泛皮下气肿，应立即在胸骨切迹上方切开皮肤和皮下组织，排气减压。 （六）严重呼吸道梗阻，作环甲膜切开术，吸出气管内分泌物或血凝块。 （七）前胸壁心前区穿透伤，伤道口有鲜血外溢，不应包扎创口，否则，可引起心包内压迅速升高，发生与加重心包填塞。 （八）所有胸部创伤伤员，在伤情未明之前，均应暂时禁食水。 （九）肋骨骨折疼痛剧烈者，慎用止痛剂，以免影响呼吸功能。 （十）急送医院处理，胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。