急性创伤的急诊服务流程与服务时限 1 、 1、在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断 2、依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和 张力初步判断血压的大致范围 护士完成 A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 B、 静脉通道的建立 2 、 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如 下四个步骤完成救治流程： （ l ～3 min 内完成 ） A 检查生 命 体 征和 意 识水平 B 评价解剖创伤；特 别 是颈椎 C 评价有证据的损伤 机制和高能因素 （汽 车一同 摔出或同一环境内有死亡者） D 基础情况 （年龄、 心脏疾 病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照 （CRASH PLAN 方法进行 ） 。 3 、 3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附： CRASH PLAN中每一个字母 代表一个脏器或解剖部位， c 生 生 为心脏(cardic)，R 为呼吸 命命 (respiration)，A 为 腹 部 体体 (abdomen )， S 为脊柱 (spine )， 征征 H为头颅(head)，P 为骨盆 不平 (pelvis)，L 为 四 肢 (1imb)，A 稳稳 为血管(artery)，N 为神经 定 (nerve)。 相 关 检 查 呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 急性严重创伤抢救流程图 符合严重创伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢 20 度 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 CSF 漏时勿 ●闭式引流处理 ●反复审定腹 填塞冲洗滴药 张力性气胸、液 部情况，确诊 ●高颅压者 气胸 腹腔出血，可 20%甘露醇 125 ●固定浮动的胸 反复穿刺 ml 快速静滴或 壁 ●腹腔穿刺阳 速尿 20 mg 静注 ●脑疝者就近处理或快速送院 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 性率>90% ●对腹腔出血者尽早开腹探查 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示尿路损伤 严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息， 碱化尿液 脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察 '. 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌屎系损伤 脊柱骨盆四肢 ●头颅 CT 检查 ●胸部 X 线或 ●Β超、X 线、 ●Β超、CT 检 伤 ●颅内血肿、脑 CT 检查 CT 检查 ●肾挫伤者绝 X 线、 CT 检 挫伤严重水肿、 ●内固定浮动 ●腹腔灌洗 对卧床休息、 ●脊髓受压者 手术清除血肿 胸壁 ●确诊腹腔脏 止血、碱化尿 急诊手术减压 或减压 ●胸部开放 器损伤者应开 液 ●骨盆骨折大 ●非手术治疗： 伤、活动性出 腹探查，胃肠 ●肾，膀胱挫 出血即血管内 脱水、利屎、降 血、心包填塞 减压 裂伤应行手术 止血 颅压 应开胸探查 ●维持水电解 修复 ●直肠膀胱损 ●维持水、电解 ●支持呼吸功 质酸碱平衡 ●维持水电解 伤尽早手术 质、酸碱平衡 能 ●预防感染 质酸碱平衡 ●骨折整复手 ●预防感染 ●预防感染 ●营养支持 ●保护肾功能 术 ●营养支持 ●营养支持 ●预防感染 急性缺