急性创伤应急预案 急诊科急性创伤演练方案 一、接诊：急性创伤患者就诊，分诊护士积极接诊，分诊 至相应区域，立即通知急诊外科医生。 二、医生立即接诊患者，初步迅速判断病情（经验判断）， 在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和 XXX 力初步判断血压的大致范围。 三、创伤急救的流程 （一）初步判断病情后确定给予何种程度的抢救支持，根 据病情及时请相关专科医生急会诊。 （二）呼吸通道管理：建立可靠的呼吸通路和支持，包括 清除口腔异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺等， 确保动脉血 SaO2 ﹥ 90% 。 （三）静脉建立：护士尽快建立至少一条静脉通路，必要 时建立两条静脉通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针） 通路。于静脉的使用，第一为快速补液；第二为快速补液或胶 体液；第三为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四 为血管活性物质药物。同时监测血压，根据病情采血行血常规 和血型鉴定检查。 （四）收罗病史和初步徒手检查相识伤情， 1 ～ 3 分钟内 完成。 1 、检查生命体征和意识水平； 2 、评价解剖创伤：创伤仅产生在头、颈、躯干、四肢末 端 ( 含膝、肘 ) 或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的 四肢长骨骨折或骨盆骨折，肢体瘫痪，建立可靠的呼吸通路和 支持，确保动脉 SaO2 ﹥ 90% 。 3 、评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔出或 同一环境内有死亡者，启动创伤救治流程。 4 、基础情况：年龄 55 岁，存在心脏疾病、呼吸 疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、出血或服用抗凝药 物患者，启动救治流程。 （五）系统查体和检查进行快速伤情判断： 3 ～ 7 分钟内完成，按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。 CRASHPLAN 中每个字母代表一个脏器或解剖部位， C 为心 脏， R 为呼吸， A 为腹部， S 为脊柱， H 为头颅， P 为骨盆， L 为四肢， A 为血管， N 为神经。并进行简单的骨折固定，创口包扎、止血。 （六） 生命征安稳患者，对相应的部位举行 X 线、 CT 、 B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 1 、小创伤留急诊科清创；大创伤请相关专科会诊后 60 分钟内收住专科治疗； 2 、触及眼科、五官科、妇产科、儿科的患者，按照病情 由医护人员指导或护送至相干专科就诊。 （七）生命征不安稳患者： 1 、进一步稳定生命体征：包括心电监护、呼吸机支持、 扩溶、止血及各项生化检查。 2 、出血者加用止血药同时予创口包扎止血，必要时急诊 清创。 3 、严密监测生命体征及病情变化，做好基础护理、皮肤 护理完善各项检查。 4 、生命体征平稳后医护人员陪同对相应的部位进行 X 线、 CT 、 B 超等检查， 60 分钟内收住相应病区。 （八）生命体征无法平稳经相关专科医师会诊后决定是否 行辅助检查，可辅助检查者，医护人员陪同行相关辅助检查后 收住专科病区；无法搬动不行相关辅助检查者在急诊科进一步 抢救治疗。 四、躁动病人应由专人看护 , 给予适当约束，防止坠床及意外发生。 5 、及时做好抢救护理记实及绿色通道登记。 急诊科急性创伤演练（开放性气胸） 演练时间： 2012 年 11 月 30 日星期五 演练地点：急诊科 参加人员： XXX （ 主治医师） 、 XXX （ 主治医师）、 XXX （ 住院医师） 、 XXX （ 住院医师） 、 XXX （ 护士）、母其亚（护士） 、 XXX 演练。 一、检诊、分诊：患者就诊后，检诊、分诊护士积极接诊， 分诊至抢救室后，立即通知值班医生 （ XXX ）， 测生 命体征。 2 、值班医生立刻接诊患者，初步迅速判断病情，在接诊 创 1 分钟内，完成意识状态的判断，初步判断血压（收缩 压 >90mmhg ）。 三、初步判断病情后肯定患者为开放性气胸，告知护士请 专 科医生急会诊；清除口腔异物，吸氧，测 SaO2 ： 93% ； 包扎创口变开放性气胸为闭合性气胸，口头医嘱告知 护士用 “ 平衡液 ” 开通静脉通路。 四、 3 分钟内完成采集病史和初步徒手检查了解伤情。检 查生命体征和意识水平；评价解剖创伤；评价有证据的损伤机 制和高能因素；基础情况：患者无特殊基础疾病。五、胸外科 医生接通知后 8 分种到达急诊科会诊，建议生命 症平稳后行胸片检查后收住胸外科。 六 、 10 分钟后监测生命体征平稳，由医护人员护送行胸 片