2022 全 国 护 士 资 格 考 试 临床医师考试 必背考点 《第五章》 传染病病人的护理 第一节 传染病概述 考点1 ： 传染病流行过程的基本条件：传染源、传播途径、易感人群。 考点2 ： 呼吸道传播，如麻疹、流脑、肺结核等；消化道传播，如伤寒、霍乱、痢疾等；接触传播；虫媒传播，如疟疾、乙脑、鼠疫等；血液、体液传播，如乙肝、艾滋病、梅毒等。 考点3 ： 管理传染病：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。甲类传染病指鼠疫、霍乱；乙类传染病指传染性非典型肺炎、艾滋病、麻疹等；丙类传染病指流感、风疹、麻风病、流行性腮腺炎等。计划免疫是预防传染病中保护易感人群的一项有效措施。 考点4 ： 小儿传染病流行特点总结 第二节 流行性感冒病人的护理 考点1 ： 临床表现：潜伏期一般为1~3天，最短数小时，最长4天。①单纯型流感：常突然发病，畏寒高热，体温可达39~40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。②肺炎型流感：实质上为并发了流感病毒性肺炎。③中毒型流感：表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及DIC等严重症状，死亡率高。④胃肠型流感：除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著热点，儿童多于成人。 考点2 ： 健康教育：重点是保护易感人群，接种疫苗是预防流感的基本措施，可获得60%~90%的保护效果。老人、儿童、使用免疫抑制的病人以及易出现并发症者，是流感最合适的接种对象。发热或急性感染期最好推迟接种。严重过敏体质者、妊娠3个月以内的孕妇等禁忌接种。 第三节 麻疹病人的护理 考点1 ： 麻疹的临床表现：①潜伏期：一般为6~18天，潜伏期末可有低热，全身不适等症状。②前驱期：发热至出疹常持续3~4天，主要表现为发热；上呼吸道感染症状如流涕、眼睑水肿、畏光、流泪等；白色麻疹黏膜斑是麻疹早期具有的特征性体征。③出疹期：出疹顺序是耳后发际、颈部→面部→躯干、四肢→手心与足底。初为红色斑丘疹，疹间可见皮肤正常，后融合成片，色加深呈暗红。④恢复期：一般为出疹3~4天后。疹退后皮肤有浅褐色素沉着伴麦麸样脱屑，一般7~10天痊愈。 考点2 ： 麻疹的护理：①麻疹患者高热时，不宜用药物或物理方法强行降温，禁用冷敷或乙醇擦浴。②隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感儿隔离观察3周，并给予被动免疫。③8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗，7岁时复种。易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。 第四节 水痘病人的护理 考点1 ： 水痘的临床表现：①潜伏期一般为2周左右，首发于头、面和躯干，呈向心性分布。②最初皮疹为红色斑疹，后发展为水疱。皮疹陆续分批出现。③在高峰期斑疹、丘疹、疱疹与结痂同时存在。④轻型水痘是自限性疾病，10天左右痊愈。 考点2 ： 水痘的治疗与护理：①阿昔洛韦为抗病毒治疗的首选药物。②患儿高热时忌用阿司匹林，可物理降温或用适量退热剂。③隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7日为止。易感儿接触后应隔离观察3周。④剪短患儿指甲，避免搔破皮疹；可在疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。 第五节 流行性腮腺炎病人的护理 考点1 ： 流行性腮腺炎的临床表现：①典型病理以腮腺炎为主要表现，潜伏期14~25天，平均18天。腮腺肿大为首发体征，常先见一侧，2~3天内波及对侧。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，有触痛感。腮腺炎管口在早期可见红肿，有助于诊断。下颌下腺和舌下腺肿大；发热。②并发症：脑膜脑炎较常见，其次为睾丸炎、卵巢炎、急性胰腺炎等。 考点2 ： 流行性腮腺炎的护理：①腮腺肿胀处可局部冷敷以减轻疼痛。②隔离患儿至腮腺肿大消退后3天，易感儿接触后应隔离观察3周，无并发症的患儿可在家进行隔离。③发生睾丸炎时可用丁字带托起阴囊以减轻疼痛。 第六节 病毒性肝炎病人的护理 考点1 ： 甲型和戊型肝炎的主要传播途轻：粪-口传播。乙型、丙型、丁型肝炎的主要传播途径：血液传播。 考点2 ： 急性黄疸型肝炎的临床表现：①黄疸前期：表现为畏寒、发热、疲乏等病毒血症和恶心、呕吐、厌油、腹胀等消化系统症状。②黄疸期：尿色如浓茶样，巩膜、皮肤黄染。③恢复期：黄疸消退，肝脾回缩，肝功能恢复。 考点3 ： 重型肝炎患者肝衰竭为主要临床表现。其他表现如黄疸迅速加深；肝脏进行性缩小；有出血倾向；迅速出现腹水、中毒性鼓肠；肝性脑病；肝肾综合征。 考点4 ： 实验室检查：①ALT是判定肝细胞损害的重要指标。②血清抗-HAV-IgM是HAV近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。③表面抗原（HBsAg）阳性见于HBV感染者。④表面抗体（抗-HBs）阳性见于预防接种乙型肝炎疫苗或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。⑤e抗原（HBeAg）阳性提示HBV复制活跃，传染性极强。⑥乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。 考点5 ： 病毒性肝炎的护理：①母亲HBsAg阳性者，新生儿应在出生后立即注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。②甲、戊型肝炎自发病之日起消化道隔离3~4周，乙肝、丙肝与丁肝进行血液体液隔离。③肝炎急性期宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质食物。④病人的排泄物、分泌物用5%含氯消毒剂消毒后弃去。⑤甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。 第七节 艾滋病病人的护理 考点1 ： AIDS主要通过性接触和血液传播。 考点2 ： 免疫学检查：T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞计数下降，此检查有助于判断治疗效果及预后。 考点3 ： AIDS的健康指导：①定期或不定期的访视及医学观察。②严禁捐献血液、器官及精液；性生活应用避孕套。③已感染的HIV的育龄妇女避免妊娠、生育；哺乳期应人工喂养。 第八节 流行性乙型脑炎病人的护理 考点1 ： 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，猪是最主要的传染源，蚊虫为主要传播媒介。 考点2 ： 临床表现及检查：①高热、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死原因。②特异性IgM抗体在病后3~4天即可出现，2周达到高峰，有助于乙脑的早期诊断。 考点3 ： 护理措施：密切观察和记录体温，及时降温。保持呼吸道通畅，控制惊厥。 第九节 猩红热病人的护理 考点1 ： 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的急性呼吸道传染病。经飞沫传播，带菌者和不典型病例为主要传染源。 考点2 ： 猩红热的临床表现：①发热：多为高热伴头痛、乏力、全身不适等。②咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。③皮疹：从耳后、颈及上胸部，波及全身；全身皮肤弥漫性发红，点状红色皮疹压之褪色。形成帕氏线、“口周苍白圈”、“杨梅”样舌。 考点3 ： 青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。 考点4 ： 猩红热的护理：①隔离患儿期限至少为临床症状消失后1周，咽拭子培养3次阴性后方可解除隔离。②密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾小球肾炎的发生。③对于密切接触者需医学观察7天。④脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时勿用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。 第十节 中毒性细菌性痢疾病人的护理 考点1 ： 中毒性细菌性痢疾的护理：①高热时可用温水浴、乙醇擦浴、药物降温或亚冬眠疗法。②采用消化道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。③禁忌肉类浓汁及动物内脏及含蛋白质丰富的食物，应酌情给予流食或半流食。④密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激。保持呼吸道通畅，防治脑水肿和呼吸衰竭。 第十一节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理 考点1 ： 潜伏期1~7天，平均2~3天。临床症状轻重悬殊，可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症四种类型。 考点2 ： 普通型临床表现：最常见，占90%左右，可分为4期：①呼吸道感染期（前驱期）：传染性最强。主要表现为上呼吸道感染症状，持续1~2天。②败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%~90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1~2mm至1~2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死。瘀点瘀斑为本期特征性表现。皮疹多呈圆形，指压不褪色，以躯干常见。病情危重者瘀点、瘀斑迅速增多、融合，中央呈紫黑色坏死形态，愈合后可留瘢痕。③脑膜炎期：多数败血症患者于发病24小时内出现中枢神经系统症状，高热不退、头痛呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。婴幼儿常表现为拒奶、惊叫、双眼凝视和前囟隆起。④恢复期：病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点及瘀斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。 考点3 ： 暴发型临床表现：较少见，凶险、病死率高。临床上分为3种类型。①休克型：多见于2岁以下婴幼儿，以高热、呕吐、惊厥起病。患儿于短时间内出现全身皮肤、黏膜广泛瘀点和瘀斑，并迅速扩大融合。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤发花、脉搏细数，血压下降等周围循环衰竭表现。②脑膜炎型：多见于年长儿，发病急，除高热、皮肤瘀斑外，脑实质损害临床表现明显，出现一系列颅内压增高症状，剧烈头痛、极度烦躁、反复呕吐，频繁惊厥，肌张力增高；嗜睡，并迅速进入昏迷状态，严重者可发生脑疝。③混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。 考点4 ： 轻型临床表现：多见于临床后期，低热、细小出血点，轻度头痛和呕吐。 考点5 ： 慢性败血症型临床表现：罕见，多见于成人。以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。 考点6 ： 辅助检查：①血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞升高为主。②脑脊液检查：发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎。③细胞学检查：脑脊液涂片或皮肤瘀点涂片找到致病菌，脑脊液、血培养致病菌阳性。 考点7 ： 治疗：抗生素治疗，首选青霉素；对症及支持疗法。 考点8 ： 护理措施：①保持皮肤完整：保持床单清洁、平整，较大瘀斑坏死让其自行脱落，并按外科创伤处理。瘀斑、瘀点在吸收过程中有痒感，应剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。②防止感染传播：呼吸道隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天。保持室内空气流通，定时空气消毒。 第十二节 结核病病人的护理 考点1 ： 人型结核菌是人类结核菌的主要病原体。开放性肺结核病人是主要传染源，经呼吸道传播。 考点2 ： 结核病的分型及临床表现：①原发型肺结核：X线表现为哑铃型阴影，儿童多见。②血行播散型肺结核：起病急，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺布满粟粒状阴影。③继发型肺结核：多见于成人，其中浸润性肺结核X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。④结核性脑膜炎：前驱期主要为患儿性格改变；脑膜刺激期可出现脑膜刺激征；昏迷期可有阵挛性或强直性惊厥频繁发作。是儿童结核病中最严重的类型。⑤骨结核：局部症状主要是病变部位的疼痛、关节肿胀，出现功能障碍和畸形。最常见的发病部位是脊椎骨。 考点3 ： 结核菌素试验：①在左前臂屈侧中、上1/3交界处皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）。②48~72小时后观察结果：硬结平均直径＜5mm为阴性（-），5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），≥20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性（+++）。③阳性反应见于：接种卡介苗后；曾感染过结核分枝杆菌；3岁以下强阳性反应者多表示体内有新的结核病灶；强阳性反应者提示体内有活动性结核病。 考点4 ： 痰结核菌素试验是确诊肺结核最特异的方法；X线检查可早期发现肺结核。 考点5 ： 结核病的治疗及护理：①药物治疗：早期、适量、联合、规律和全程治疗。②药物的不良反应：异烟肼不良反应是末梢神经炎、肝毒性；链霉素有肾毒性，听神经损害，眩晕；利福平有肝毒性，恶心、呕吐及流感样症状；乙胺丁醇有视神经炎、皮疹；吡嗪酰胺有肝毒性、高尿酸血症、关节痛等。 考点6 ： 护理措施：①嘱病人不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。②卡介苗接种可使人体产生针对结核菌的特异性免疫力。③肺结核患者应给予高热量、富含维生素、高蛋白饮食。④对于咯血者应取患侧卧位，保持气道通畅，防止窒息；大量咯血者可给予垂体后叶素止血。咯血窒息是致死的主要原因。