全 国 护 士 执 业 资 格 考 试 护士资格考试 历年真题及精解 第一章 基础知识和技能 参考答案解析 第一节　护理程序 参考答案解析 1. A 2. C 3. E 4. A 5. C 6. D 7. E 8. B 9. D 10. D 11. C 12. B 13. A 14. C 15. A 16. C 17. E 18. C 19. C 20. E 21. C 22. E 23. A 24. E 25. B 26. B 27. D 28. E 29. B 30. D 31. A 32. B 33. C 34. B 35. D 36. E 37. E 38. E 39. E 40. A 41. E 42. D 43. D 44. C 45. C 46. E 47. E 48. B 49. D 50. B 51. E 52. E 53. E 54. B 55. B 56. B 57. C 58. C 59. D 60. A 61. A 62. E 63. B 64. D 65. A 66. B 67. E 68. D 69. C 70. C 71. A 72. C 73. A 74. D 75. D 第二节　护士职业防护 参考答案解析 1. A 2. D 3. C 4. C 5. A 6. C 7. D 8. E 9. D 10. A 11. D 12. A 13. E 14. D 15. E 16. C 17. A 18. A 第三节　医院和住院环境 参考答案解析 1. D 2. D 3. E 4. C 5. C 6. E 7. B 8. E 9. C 10. A 11. A 12. A 13. C 14. E 15. E 16. A 17. B 18. B 19. B 20. D 21. B 22. A 23. A 24. E 25. B 26. D 27. D 28. B 29. B 30. A 31. D 32. A 33. C 34. D 35. B 36. B 37. B 38. E 39. E 40. A 41. E 42. C 43. E 44. A 45. C 46. A 47. E 48. C 49. C 50. D 51. C 52. B 53. E 54. E 55. E 56. A 57. C 58. A 59. A 60. C 第四节　入院和出院病人的护理 参考答案解析 1. B 2. D 3. D 4. D 5. E 6. E 7. D 8. E 9. B 10. D 11. E 12. C 13. C 14. D 15. E 16. C 17. B 18. B 19. C 20. D 21. E 22. A 23. E 24. A 25. B 26. C 27. D 28. E 29. A 30. B 31. C 32. B 33. A 34. B 35. E 36. D 37. B 38. D 39. E 40. E 41. B 42. B 43. A 44. B 45. A 46. A 47. C 48. B 49. E 50. D 51. D 52. B 53. A 54. E 55. C 56. E 57. B 58. D 59. E 60. A 61. A 62. B 63. D 64. C 65. E 66. B 67. E 68. A 69. C 70. A 71. E 72. B 73. A 第五节　卧位和安全的护理 参考答案解析 1. A 2. B 3. B 4. A 5. C 6. B 7. D 8. B 9. C 10. E 11. D 12. A 13. D 14. B 15. A 16. E 17. D 18. A 19. A 20. C 21. A 22. B 23. C 24. D 25. A 26. D 27. B 28. D 29. C 30. D 31. C 32. B 33. D 34. A 35. D 36. E 37. C 38. B 39. A 40. D 41. B 42. B 43. B 44. B 45. C 46. C 47. C 48. D 49. C 50. C 51. E 52. B 53. C 54. B 55. B 56. B 57. B 58. D 59. C 60. C 61. D 62. C 63. C 64. A 65. D 66. C 67. C 68. A 69. B 70. A 71. C 72. B 73. D 74. B 75. B 76. A 77. C 78. D 79. B 80. D 81. E 82. C 83. A 84. B 85. E 86. B 87. E 88. A 89. C 90. C 91. E 92. D 93. A 94. B 第六节　医院内感染的预防和控制 参考答案解析 1. D 2. D 3. E 4. E 5. D 6. C 7. D 8. A 9. B 10. D 11. C 12. B 13. E 14. E 15. A 16. C 17. D 18. E 19. B 20. B 21. E 22. E 23. C 24. B 25. A 26. A 27. E 28. E 29. A 30. D 31. C 32. D 33. D 34. C 35. D 36. A 37. D 38. B 39. B 40. D 41. D 42. B 43. B 44. E 45. D 46. C 47. E 48. B 49. D 50. E 51. B 52. B 53. B 54. C 55. C 56. B 57. D 58. D 59. D 60. B 61. E 62. B 63. B 64. D 65. D 66. B 67. D 68. B 69. D 70. A 71. A 72. E 73. E 74. C 75. A 76. C 77. B 78. B 79. A 80. D 81. B 82. D 83. A 84. D 85. A 86. A 87. B 88. D 89. E 90. C 91. A 92. A 93. E 94. E 95. D 96. B 97. C 98. E 99. A 100. D 101. B 102. D 103. D 104. D 105. D 106. C 107. C 108. A 109. D 110. C 111. C 112. D 113. B 114. B 115. C 116. B 117. D 118. A 119. D 120. E 121. A 122. B 123. E 124. D 125. C 126. D 127. C 128. C 129. B 第七节　病人的清洁护理 参考答案解析 1. E 2. D 3. E 4. B 5. E 6. A 7. E 8. E 9. D 10. E 11. D 12. B 13. E 14. E 15. C 16. E 17. B 18. B 19. A 20. E 21. E 22. A 23. B 24. D 25. D 26. A 27. E 28. D 29. C 30. E 31. D 32. C 33. E 34. D 35. C 36. E 37. E 38. A 39. D 40. C 41. C 42. A 43. C 44. C 45. A 46. D 47. A 48. B 49. A 50. D 51. E 52. E 53. A 54. B 55. E 56. D 57. D 58. B 59. D 60. D 61. C 62. D 63. E 64. A 65. B 66. A 67. D 68. B 69. E 70. A 71. C 72. E 73. C 74. A 75. C 76. B 77. B 78. B 79. B 80. B 81. D 82. D 83. E 84. C 85. A 86. A 87. B 88. E 89. D 90. A 91. B 92. B 93. A 94. C 第八节　生命体征的评估 参考答案解析 1. E 2. E 3. D 4. D 5. D 6. B 7. B 8. E 9. C 10. B 11. E 12. B 13. A 14. D 15. A 16. C 17. B 18. B 19. B 20. D 21. E 22. C 23. B 24. C 25. D 26. C 27. C 28. C 29. A 30. D 31. B 32. D 33. E 34. D 35. D 36. E 37. B 38. D 39. D 40. A 41. B 42. C 43. D 44. C 45. C 46. B 47. D 48. C 49. B 50. B 51. A 52. D 53. E 54. A 55. B 56. C 57. E 58. A 59. D 60. D 61. C 62. E 63. A 64. D 65. A 66. A 67. A 68. B 69. A 70. C 71. C 72. A 73. B 74. B 75. A 76. D 77. A 78. C 79. D 80. E 81. B 82. A 83. E 84. D 85. B 86. B 87. D 88. B 89. D 90. B 91. B 92. B 93. E 94. D 95. A 96. D 97. B 98. A 99. C 100. C 101. C 102. D 103. E 104. D 105. A 106. B 107. A 108. A 第九节　病人饮食的护理 参考答案解析 1. A 2. B 3. E 4. D 5. E 6. D 7. D 8. D 9. A 10. D 11. A 12. E 13. D 14. D 15. A 16. C 17. B 18. B 19. D 20. B 21. C 22. B 23. C 24. B 25. E 26. E 27. B 28. D 29. C 30. D 31. D 32. D 33. B 34. E 35. C 36. E 37. C 38. C 39. D 40. C 41. B 42. A 43. D 44. D 45. D 46. D 47. C 48. D 49. B 50. A 51. E 52. E 53. C 54. C 55. E 56. D 57. B 58. C 59. B 60. A 61. A 62. E 63. E 64. A 65. E 66. C 67. E 68. C 69. D 70. B 71. B 72. D 73. A 74. D 75. C 76. D 77. D 78. C 第十节　冷热疗法 参考答案解析 1. C 2. A 3. A 4. C 5. B 6. D 7. B 8. B 9. B 10. D 11. B 12. D 13. D 14. E 15. A 16. D 17. E 18. B 19. A 20. C 21. D 22. B 23. D 24. D 25. A 26. E 27. C 28. B 29. E 30. E 31. A 32. C 33. E 34. A 35. D 36. E 37. E 38. A 39. E 40. A 41. B 42. B 43. A 44. A 45. D 46. D 47. D 48. C 49. D 50. E 51. C 52. E 53. A 54. A 55. D 56. C 57. C 58. D 59. B 60. D 61. B 62. C 63. D 64. D 65. C 66. A 67. D 68. C 69. E 第十一节　排泄护理 参考答案解析 1. B 2. D 3. E 4. D 5. A 6. D 7. D 8. E 9. C 10. B 11. E 12. D 13. B 14. D 15. B 16. A 17. D 18. B 19. B 20. D 21. B 22. D 23. B 24. D 25. B 26. D 27. A 28. C 29. E 30. E 31. B 32. E 33. D 34. B 35. C 36. A 37. A 38. C 39. E 40. C 41. C 42. C 43. E 44. C 45. E 46. C 47. D 48. C 49. D 50. E 51. A 52. C 53. E 54. A 55. E 56. D 57. A 58. B 59. D 60. E 61. B 62. E 63. E 64. A 65. E 66. B 67. A 68. E 69. C 70. D 71. C 72. E 73. B 74. B 75. C 76. A 77. D 78. B 79. D 80. E 81. D 82. E 83. C 84. D 85. D 86. D 87. A 88. E 89. C 90. D 91. E 92. D 93. C 94. D 95. E 96. A 97. C 98. E 99. D 100. A 101. B 102. A 103. B 104. D 105. B 106. B 107. E 108. E 109. D 110. D 111. D 112. B 113. A 114. B 115. B 116. C 117. A 118. D 119. A 120. B 121. E 122. C 123. C 124. A 125. A 126. C 127. C 128. B 129. A 第十二节　药物疗法和过敏试验法 参考答案解析 1. B 2. E 3. A 4. C 5. B 6. C 7. E 8. E 9. B 10. A 11. D 12. B 13. C 14. C 15. A 16. C 17. C 18. A 19. A 20. D 21. E 22. B 23. D 24. E 25. E 26. C 27. A 28. E 29. C 30. B 31. C 32. E 33. C 34. E 35. C 36. A 37. B 38. D 39. A 40. E 41. C 42. C 43. B 44. E 45. B 46. A 47. E 48. B 49. E 50. B 51. C 52. B 53. C 54. B 55. B 56. D 57. D 58. B 59. B 60. A 61. E 62. B 63. B 64. C 65. D 66. A 67. D 68. A 69. A 70. A 71. C 72. A 73. D 74. B 75. D 76. A 77. D 78. A 79. E 80. E 81. C 82. C 83. D 84. A 85. C 86. C 87. A 88. A 89. A 90. B 91. C 92. C 93. C 94. C 95. D 96. B 97. A 98. D 99. A 100. E 101. D 102. C 103. D 104. C 105. D 106. E 107. B 108. C 109. C 110. D 111. E 112. D 113. C 114. D 115. E 116. E 117. B 118. C 119. C 120. A 121. E 122. D 123. E 124. D 125. E 126. C 127. E 128. A 129. C 130. D 131. D 132. B 133. C 134. D 135. D 136. A 137. D 138. C 139. E 140. C 141. C 142. C 143. D 144. A 145. C 146. A 147. B 148. A 149. C 150. B 151. A 152. D 153. D 154. A 155. E 156. C 157. C 158. E 159. D 160. E 161. E 第十三节　静脉输液和输血法 参考答案解析 1. C 2. E 3. C 4. A 5. D 6. E 7. E 8. C 9. A 10. D 11. A 12. E 13. C 14. A 15. B 16. C 17. D 18. C 19. C 20. B 21. C 22. E 23. B 24. A 25. B 26. D 27. E 28. D 29. C 30. B 31. E 32. B 33. D 34. A 35. C 36. D 37. B 38. C 39. A 40. C 41. D 42. B 43. D 44. B 45. C 46. A 47. D 48. D 49. B 50. E 51. D 52. A 53. D 54. E 55. D 56. C 57. D 58. D 59. A 60. C 61. D 62. A 63. A 64. E 65. A 66. D 67. C 68. E 69. C 70. E 71. A 72. A 73. D 74. B 75. D 76. E 77. A 78. A 79. D 80. D 81. D 82. B 83. B 84. C 85. E 86. C 87. E 88. C 89. B 90. C 91. D 92. A 93. C 94. A 95. C 96. E 97. C 98. C 99. C 100. B 101. E 102. E 103. A 104. B 105. C 106. B 107. C 108. B 109. C 110. D 111. E 112. D 113. C 114. C 115. E 116. D 117. B 118. C 119. D 120. E 121. A 122. C 123. C 124. D 125. A 126. A 127. C 128. C 129. B 130. A 131. A 132. A 第十四节　标本采集 参考答案解析 1. B 2. D 3. A 4. C 5. C 6. E 7. A 8. D 9. D 10. E 11. C 12. B 13. A 14. A 15. B 16. D 17. E 18. A 19. A 20. A 21. A 22. E 23. A 24. A 25. B 26. C 27. A 28. D 29. B 30. B 31. B 32. B 33. E 34. B 35. A 36. D 37. E 38. D 39. A 40. A 41. C 42. B 43. B 44. E 45. C 46. D 47. A 48. D 49. E 50. A 51. C 52. A 53. B 54. D 55. B 56. B 57. A 58. E 59. E 60. B 61. C 62. D 63. E 64. C 65. B 66. D 67. C 68. B 69. B 70. E 第十五节　病情观察和危重病人的抢救 参考答案解析 1. B 2. B 3. A 4. D 5. B 6. E 7. B 8. E 9. C 10. A 11. B 12. D 13. D 14. B 15. B 16. A 17. B 18. D 19. B 20. B 21. B 22. B 23. D 24. E 25. E 26. D 27. D 28. E 29. C 30. C 31. A 32. C 33. E 34. C 35. C 36. E 37. B 38. B 39. B 40. B 41. D 42. D 43. D 44. E 45. D 46. A 47. B 48. D 49. B 50. B 51. B 52. E 53. E 54. B 55. C 56. D 57. B 58. B 59. B 60. D 61. E 62. D 63. C 64. D 65. D 66. E 67. C 68. B 69. A 70. B 71. D 72. B 73. B 74. B 75. D 76. D 77. D 78. C 79. D 80. D 81. D 82. A 83. B 84. D 85. C 86. B 87. B 88. E 89. D 90. B 91. B 92. C 93. A 94. B 95. D 96. E 97. C 98. A 99. A 100. E 101. A 102. B 103. C 104. D 105. C 106. E 107. E 108. B 109. A 110. D 111. D 112. A 113. C 第十六节　水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 参考答案解析 1. D 2. C 3. B 4. B 5. B 6. A 7. E 8. B 9. C 10. A 11. A 12. D 13. C 14. B 15. B 16. B 17. A 18. D 19. C 20. A 21. B 22. C 23. B 24. A 25. C 26. C 27. B 28. D 29. C 30. B 31. E 32. D 33. E 34. D 35. E 36. E 37. D 38. E 39. B 40. D 41. C 第十七节　临终病人的护理 参考答案解析 1. A 2. A 3. A 4. B 5. E 6. C 7. B 8. B 9. E 10. B 11. D 12. D 13. C 14. A 15. B 16. C 17. B 18. E 19. E 20. A 21. A 22. E 23. C 24. B 25. D 26. C 27. D 28. B 29. B 30. E 31. A 32. C 33. C 34. C 35. D 36. B 37. A 38. E 39. C 40. E 41. E 42. D 43. A 44. B 45. A 46. B 47. E 48. A 49. B 50. B 51. E 第十八节　医疗和护理文件的书写 参考答案解析 1. A 2. D 3. B 4. A 5. E 6. C 7. D 8. E 9. E 10. B 11. D 12. C 13. C 14. E 15. C 16. B 17. B 18. D 19. D 20. E 21. C 22. B 23. E 24. B 25. C 26. C 27. A 28. D 29. E 30. E 31. B 32. D 33. B 34. A 35. E 36. A 37. A 第十九节 常见症状 参考答案解析 1. C 2. B 3. C 4. D 5. B 6. C 7. D 8. E 9. C 10. B 11. A 12. B 13. D 14. E 15. D 16. A 17. C 18. A 19. A 20. E 21. B 22. A 23. D 24. A 25. B 26. C 27. E 28. A 29. E 30. D 31. A 第一节 护理程序 参考答案解析 1. A 【解析】(第六版本科护理学导论p165)服务对象是资料的最佳来源(A对BCDE错)。 2. C 【解析】客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料(C对);阅读病例及健康记录、患者家属的陈述、患者的主管医生提供、患者朋友提供均属于资料的间接来源(ABDE错)。 3. E 【解析】心理社会评估内容评估:对患者的性格、情绪,对康复有无信心,对护理的要求,以及对病人心理造成影响的其他因素;题干中患者慢性肺心病,家庭、经济、社会孤立、失业都是易给患者造成心理影响的因素。治疗方案不属于心理社会评估内容(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 4. A 【解析】护理措施的类型共三种(BE错);①独立性的护理措施无需医嘱,是护士在职责范围内独立思考,凭借自己的知识、经验、能力,根据护理诊断制定的措施,完全由护士设计并实施。对患者进行健康教育不属于医嘱内容,可完全由护士个人设计并实施,所以属于独立性护理措施(A对);②依赖性的护理措施是指有医嘱可循的护理措施,即护士遵医嘱执行的具体措施;③协作性的护理措施指需护士与其他医务人员如医生、其他护士、理疗师等合作完成,即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动(CD错)。 5. C 【解析】呼吸道阻塞可导致呼吸困难,严重时引起窒息,威胁生命属于首优问题(C对);皮肤完整性受损、尿失禁、自理缺陷属于中优问题(ABE错);有感染的危险属于潜在并发症,根据性质排列次序,本题中患者车祸外伤,有感染的危险属于中优问题(D错)。 6. D 【解析】(第一章第一节护理程序)“实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后,但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施,再书写完整的计划”(D对ABCE错)。 7. E 【解析】婴幼儿由于大脑皮质尚未发育成熟,各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞产生大量异常的电活动。该患儿由于呼吸道感染,体温升高的刺激产生了抽搐。未明确抽搐的病因,应详细了解抽搐既往的发病史,以区别高热引起的惊厥和因脑部病变引起者(E对ABCD错)。 8. B 【解析】气体交换受损是指个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态,常见于肺部疾病患者。该患者肺气肿15年,临床有胸闷、憋气、烦躁不安、呼吸加快、发绀等缺氧和二氧化碳潴留的表现,明显是因气体交换受损所致(B对CD错);清理呼吸道无效,是指不能有效的咳嗽、咳痰,将阻塞呼吸道的痰液清除;自主呼吸困难是指自己不能呼吸,需要辅助呼吸机等,以上两点题干未说明(AE错)。 9. D 【解析】针对健康问题的性质可将护理诊断分为健康的、现存的、潜在的、综合的护理诊断四种类型。健康性护理诊断是对个体、家庭或社区服务对象具有的达到更高健康水平潜能的描述。健康是生理、心理、社会、精神、文化各方面的完好状态,护理工作者的任务之一是帮助健康人促进健康。如一位母亲的护理诊断为“母乳喂养有效”,护士应帮助这位母亲坚持母乳喂养的良好行为(D对);现存的护理诊断是对服务对象进行评估时所发现的当前正存在的健康问题或反应的描述。书写时,通常将“现存的”省略,如“体温过高”“睡眠形态紊乱”“语言沟通障碍”“清理呼吸道无效”“活动无耐力”等即为现存的护理诊断(ABE错);潜在的护理诊断是对易感的服务对象的健康状况或生命过程可能出现反应的描述。若不采取护理措施将会发生问题,如“有......的危险”。题干中“有窒息的危险”即为潜在的护理诊断(C错)。 10. D 【解析】(第一章第一节护理程序)“主观资料的记录应尽量用病人自己的语言,并加引号”(D错,为本题正确答案);“收集的资料要及时记录”(A对);“客观资料的记录应使用医学术语,所描述的词语应准确,应正确反映病人的问题,避免护士的主观判断和结论”(BCE对)。 11. C 【解析】患者因高热出现了皮肤湿冷,血压下降,脉搏细速,心率增快的症状,此时首先要考虑的是患者因体液不足而造成休克,应立即建立静脉通道给患者补液(C对);感染一般伴有体温升高,头疼,乏力等症状(A错);题干未提及“清理呼吸道无效”“知识缺乏”相关(BD错);题干中提及患者皮肤湿冷(E错)。 12. B 【解析】(第六版护理学导论p6)1860年,南丁格尔在英国伦敦的圣马多医院开办了全世界第一所护士学校(B对ACDE错)。 13. A 【解析】患者出现腹痛难忍,呼吸急促症状,应立即安排提前就诊(A对);患者出现四肢冰冷的休克症状,再等候会延误治疗,可能会加重病情(BCD错);医生应对每个患者负责,不得加速诊治,以免造成误诊漏诊(E错)。 14. C 【解析】在护理程序中,主要包含着人、环境、健康、护理这四个基本概念,护理程序建立在这四个基本概念之上(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 15. A 【解析】护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,护理诊断可用PSE公式来陈述,其中P代表患者现存的或潜在的健康问题(A对);S代表患者现有的症状或体征(B错);E代表现有或潜在的健康问题或生命过程反应的相关因素(E错);患者的既往病史和现病史是护理评估的内容(CD错)。 16. C 【解析】护士主要通过观察、体检或检查来获取病人的客观健康资料(C对);通过阅读病历及健康记录、病人家属或抚养人提供而获得的资料为间接资料,健康资料的主要来源是直接资料(ABD错);病人本人提供的信息为主观资料(E错)。 17. E 【解析】护士主要通过观察、体检或检查来获取病人的客观健康资料,面色苍白是身体评估的结果(E对);病人本人提供的信息为主观资料,腹痛、恶心、睡眠不佳和心慌为患者的主诉(ABCD错)。 18. C 【解析】(第一章第一节护理程序)“资料的类型根据收集资料的方法不同,将所收集的资料分为主观资料和客观资料。(1)主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。(2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温等”(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 19. C 【解析】(第一章第一节护理程序)“2.设定预期目标(预期结果) 是指病人在接受护理后,期望其能够达到的健康状态,即最理想的护理效果。”(C对ABDE错)。 20. E 【解析】护理理论的四个基本概念是人、环境、健康、护理;人是一个整体,有基本需要,是一个开放系统,对自身的健康有所追求并负有责任。健康是生理、心理、精神等诸方面的完好状态,从健康到疾病是连续、动态的过程,健康水平受生理、心理和社会多方面因素的影响。环境包括由人体内生物、化学和物理等因素构成的内环境以及由自然环境和社会环境构成的外环境,同人的健康有密切关系。护理是以自然科学和社会科学知识为指导的、为人的健康服务的专业,是一种科学和艺术相结合的、帮助人获得最大限度健康的活动(E对ABCD错)。 21. C 【解析】夏威夷宣言于1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会上一致通过,该宣言表明人类社会自有文化以来,道德一直是医疗技术的重要组成部分,在现实社会中,医生持有不同的观念,医生与病人之间的关系很复杂,由于可能用精神病学知识、技术做出违反人道原则的事情,所以今天比以往更有必要为精神病科医生订出一套高尚的道德标准(C对ABDE错)。 22. E 【解析】急性胃肠炎是医疗诊断,是对个体病理生理改变的一种临床判断(E错,为本题正确答案);焦虑、营养失调、体液不足和体温过高是关于个人现存或潜在的健康问题或生命过程反应的临床判断,属于护理诊断(ABCD对)。 23. A 【解析】护士收集健康资料的过程中,会涉及到患者的隐私问题,护士有义务保护患者的隐私,但收集健康资料并不是为了了解病人的隐私(A错,为本题正确答案);健康资料可以为寻找病因提供线索,为制定护理措施提供依据(B对);在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随时评估,以便及时确定病情进展情况,为制定治疗方案提供依据(C对);收集健康资料的过程中,会对患者的心理社会状况进行评估,可以获得病人的心理特征资料,为护理实施方法提供依据(D对);收集健康资料的目的之一是为评价护理效果提供依据(E对)。 24. E 【解析】护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法,其思想核心是以患者为中心,患者是护理活动的主要服务对象(E对ABCD错)。 25. B 【解析】头昏脑胀是病人的感觉,属于病人的主诉即主观资料(B对);客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料。血压120/80mmHg,膝关节部皮肤破损1cm×2cm,肘关节红肿、压痛,肌力3级均属于客观健康资料(ACDE错)。 26. B 【解析】有关疾病并发症的观察属于医护合作性问题,并非所有的并发症都是合作性问题,能够通过护理措施干预和处理的,属于护理诊断,不能预防或独立处理的并发症,则属于合作性问题(B对A错);有关自我实现的态度、有关病人的生理功能改变、有关领导角色的实现不属于合作性问题(CDE错)。 27. D 【解析】体温37.2℃是通过使用温度计得来,属于客观资料(D对);乏力、疲劳、胸闷、胸骨后不适、腰痛都是病人的主诉,属于主观资料(ABCE错)。 28. E 【解析】护理程序分为五个步骤,即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价五个部分(E错,为本题正确答案);护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程,对护理对象进行主动、全面的整体护理,使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。系统论组成了护理程序的框架(ABCD对)。 29. B 【解析】姓名、性别、出生年月、职业属于一般资料(B对);家庭状况、经济状况、工作环境属于心理社会状况(A错);心率、血压、脉搏、呼吸属于客观资料(C错);患病史、婚育史属于过去健康状况(D错);精神面貌、营养状况属于护理体检的内容(E错)。 30. D 【解析】尊重的需要包括自尊和被尊重两个方面,护士在护理活动中,应始终保持尊重患者的态度、礼貌的举止,对患者使用尊称,护士喊患者床号未满足尊重需要(D对);生理的需要是人类维持生命必须满足的最基本的需要,包括食物、空气、睡眠、排泄等(A错);安全的需要是指获得安全感的需要,包括人身安全、避免危险、生活稳定、有保障以及免遭受痛苦、威胁或疾病等(B错);爱与归属的需要是指个体对家庭、友伴的需要,对组织、团体认同的需要,需要得到他人的爱和给予他人爱的需要(C错);自我实现的需要是指一个人需要充分发挥自己才能和潜力的要求,是力求完成与自己能力相对称的一切事情的需要(E错)。 31. A 【解析】该病人目前应当首先满足的是生理需要,抢救生命为主;在满足生理需要的基础上才能继续满足其他高层次需要(A对BCDE错)。 32. B 【解析】病人目前的生理需要基本得到满足,病情趋于平稳,此时告知病人其生命体征趋于正常,一切均在监测之中,请病人安心休息,是为了满足生理需要的高一层次需要—安全需要,使病人安心修养,配合后续治疗(B对ACDE错)。 33. C 【解析】病人在住院过程中,生理需要、安全需要得到满足后,床边摆满了亲友送来的鲜花,使病人感觉自己是被关爱和照顾的,满足了病人爱与归属的需要(C对ABDE错)。 34. B 【解析】护理体检是护理评估的方法之一,通过护理体检,可以收集护理对象的资料,从而为确立护理诊断提供依据(B对);仅通过护理体检,无法提供护理病人依据,无法了解到全面的病人资料和病人病理改变,不能为解决病人健康问题提供措施(ACDE错)。 35. D 【解析】评估健康资料是通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料,主要来源是病人本人(D对);知情者、保健人员、原有病史记录和辅助检查报告属于间接资料来源(ABCE错)。 36. E 【解析】护理学是自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科(E对ABCD错)。 37. E 【解析】护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法,有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。“病人家属的婚姻史”为一般资料类型,而不是收集资料的目的(E错,为本题正确答案);收集资料的目的有:提供足够、可靠的信息,为正确确立护理诊断提供依据,培养护士的判断能力(AB对);积累资料,供护理科研参考,为制订合理护理计划提供依据(CD对)。 38. E 【解析】护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,医疗诊断是对个体病理生理改变的说明(E错,为本题正确答案);护理诊断属于护理职责范围,所列问题必须是在护士职责范围内可以完成的(A对);护理程序分为五个步骤,即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价,核心是提出科学正确的护理诊断,从而再去采取相关护理措施(B对);护理诊断是护士为达到预期目标(预期结果),制定护理计划,选择护理措施的基础(C对);护理诊断需从患者整体出发,从生理、心理、社会各方面列出问题(D对)。 39. E 【解析】病人的护理问题,即由护士给出的护理诊断,护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范,应该为护理措施提供方向,对相关因素的陈述必须详细、具体、容易理解,—个护理诊断针对一个健康问题,避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。“头痛难忍”,“恶心、呕吐不适三天”是患者的主观感受,且表述不简明,“白细胞增高”、“听诊肺部湿啰音”与医疗诊断相关,不属于护理诊断(E对ABCD错)。 40. A 【解析】护理工作中设定护理计划,实施护理措施时,应该先判断病人所存在的护理问题的轻、重、缓、急。优先解决直接危及生命、需立即解决的问题。选项A低效性呼吸型态:发绀、呼吸急促这个护理问题直接危及病人的生命,需要立即解决(A对BCDE错)。 41. E 【解析】心慌、气短、疲乏均为主观资料(E对);A选项中P120次/分、B选项中脉搏细弱、C选项中P120次/分、BP70/46mmHg、脉搏细弱D选项中口唇发绀均为客观资料(ABCD错)。 42. D 【解析】(第一章第一节护理程序)“(3)陈述目标的注意事项1)目标陈述应是护理活动的结果,主语应是病人或病人身体的一部分。2)目标陈述应简单明了,切实可行,属于护理工作范围。3)目标应具有针对性,一个目标针对一个护理诊断。4)目标应有具体日期,并可观察和测量。5)目标应与医疗工作相协调”(D对ABCE错)。 43. D 【解析】气体交换受损是指个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态,血气分析结果可以直接显示出氧和二氧化碳交换的程度(D对);呼吸困难、面色青紫烦躁不安、肺部湿啰音程度都是次要依据(ABCE错)。 44. C 【解析】本题考查需要层次理论,患者原为游泳运动员,截肢后不能游泳,应为自我实现的需要没有得到满足(C对);生理需要人类生存所需的最基本的需要,包括食物、水等(A错);家庭支持的需要属于爱与归属感的需要层次,是人人都希望得到相互的关系和照顾(BE错);尊重的需要是指希望自己有稳定的社会地位,要求个人的能力和成就得到社会的承认(D错)。 45. C 【解析】护理学的四个基本概念,即人、环境、健康和护理(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 46. E 【解析】首先通过护理评估收集资料即输入;经过分析整理资料,确定护理诊断,制定护理计划,实施护理措施,然后评价病人健康状况的变化这是信息的输出。将评价与预期目标比较,根据需要确定是否需要调整护理计划和实施,这是反馈和再输入的过程(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 47. E 【解析】奥瑞姆提出的三种护理系统包括:1.完全补偿系统,当病人没有能力满足其治疗性自理需求时,护理应采用完全补偿系统,给予全面的帮助;2.部分补偿系统,当病人的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求,而需要护理提供帮助完成另一部分的自理需求时,应采用部分补偿系统;3.支持-教育系统,当病人有能力自己满足治疗性自理需求,但需要一些指导和支持时,应采用支持-教育系统(E对ABCD错)。 48. B 【解析】佩皮劳护患关系形成过程包括:认识期,确认期,开拓期,解决期(B错,为本题正确答案;ACDE对)。 49. D 【解析】患儿呼吸困难、口唇青紫,三凹征明显,两肺闻及湿啰音,X线胸片示透亮度降低均提示呼吸不畅,有窒息的危险,因此最主要的护理诊断是气体交换受损(D对ABCE错)。 50. B 【解析】(第一章第一节护理程序)“(2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等”(B对ACDE错)。 51. E 【解析】题中患者目前的主要问题是阴囊皮肤高度水肿,有皮肤完整性受损的危险(E对);呼吸型态改变是指呼吸频率、节律、深度、声音异常、呼吸困难(A错);有受伤的危险是指患者因适应和防御能力的改变而处于一种易受损害的危险状态(B错);活动无耐力是指由于病理/生理/心理的因素使个体对所希望或所需要求的日常活动的能力下降(C错);潜在并发症不属于该患者目前的主要护理问题(D错)。 52. E 【解析】该患儿目前全身水肿明显,最主要的护理问题为体液过多,营养失调、药物副作用、感染、焦虑,题干中未明确说明,都属于潜在问题(E对ABCD错)。 53. E 【解析】该患儿目前的主要问题是咳嗽、喘憋,呼吸困难,故首先采取的措施为缓解患儿呼吸困难的症状,减轻患儿的不适痛苦,首优问题是低效性呼吸型态(E对ABCD错)。 54. B 【解析】客观资料是护士通过观察、体检借助仪器检查等获得的资料,心率和血压是通过测量得到的数据,属于客观资料(B对);主观资料是病人感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,头痛、头晕、失眠、心悸均为不可测量患者自我感觉的症状,属于主观资料(ACDE错)。 55. B 【解析】体循环淤血的表现:①发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血液中还原血红蛋白增多所致;②肝脏肿大:肝大是体循环淤血最早、最常见的体征;③颈静脉怒张;④水肿:早期身体下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿,重者全身水肿。该患者无体循环淤血和体液过多的表现(B错,为本题正确答案;ACDE对)。 56. B 【解析】此题问题为关于情感评估内容,冲动和易激惹是患者主观情感情况(B对);幻觉、幻视、自知力等是临床症状(AC错);婚姻状况和家庭关系为客观情况(DE错)。 57. C 【解析】痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,经实验室检查和影像学检查后,首先要评估患者皮肤黏膜情况,评估患者在检查过程中刺激皮肤,是否有痤疮加重的情况(C对ABDE错)。 58. C 【解析】多个护理诊断,按轻、重、缓、急设定先后次序,再依次执行,其中首优问题:直接威胁护理对象的生命,需要立即采取行动的问题,呼吸道堵塞威胁到患者的生命,是应该优先解决的(C对ABDE错)。 59. D 【解析】(第一章第一节护理程序)“(2)护理效果的评价:是评价中最重要的方面,确定病人健康状况是否达到预期目标”(D对ABCE错)。 60. A 【解析】出院前的卫生指导是为了患者的进一步康复和身心的健康,其指导主要围绕着患者的病情开展,而卫生常识是所有人群都需知晓的内容,与出院护理指导无关(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 61. A 【解析】患者的资料来源有直接来源和间接来源,其中直接来源是通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料,也是最主要的来源(A对);其他选项均属于间接来源,病人的主诉是最主要的来源(BCDE错)。 62. E 【解析】(第一章第一节护理程序)“评估是护理程序的开始,是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法,有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施,影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随时评估,以便及时确定病情进展情况,发现病人住院期间出现的新问题,及时调整护理计划。因此,评估贯穿于整个护理过程之中”;“评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价,可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理程序的最后一步,但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中”(E对ABCD错)。 63. B 【解析】(第一章第一节护理程序)“(2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等”(B对ACDE错)。 64. D 【解析】主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力(无力咳嗽)、瘙痒、恶心、疼痛等(D对);客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如皮肤干燥、痰液黏稠、体温38.7℃、肺部干、湿性啰音等(ABCE错)。 65. A 【解析】该患者是自觉咳嗽无力,痰液黏稠不易咳出,所以主要护理问题是清理呼吸道无效(A对BCDE错)。 66. B 【解析】该患者是自觉咳嗽无力,痰液黏稠不易咳出,主要护理问题是清理呼吸道无效,预期目标是患者3天内炎症控制,自行咳出痰液(B对ACDE错)。 67. E 【解析】首先解决直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动的问题。该患者患者有急性胃肠炎,粪便呈水样,首先应解决的护理问题是体液不足(E对ABCD错)。 68. D 【解析】(第一章第一节护理程序)“(一)护理评估……2.资料的类型 (1)主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。(2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等”(D对ABCE错)。 69. C 【解析】马斯洛五个需求层次由低到高的顺序为生理需求,安全需求,爱与被爱需求,尊重需求,自我实现的需求(C对ABDE错)。 70. C 【解析】体温39℃是通过使用温度计得来,属于客观资料(C对);头痛、恶心、不易入睡和咳嗽都是病人的主诉,属于主观资料(ABDE错)。 71. A 【解析】(第一章第一节护理程序)“评估是护理程序的开始,是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法,有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施,影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随时评估,以便及时确定病情进展情况,发现病人住院期间出现的新问题,及时调整护理计划。因此,评估贯穿于整个护理过程之中”(A对BCDE错)。 72. C 【解析】护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础,而预期目标(预期结果)是由护士负责制订的。一个护理诊断针对一个健康问题(C错,为本题正确答案;E对);护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据(A对);护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范,应该为护理措施提供方向,对相关因素的陈述必须详细、具体、容易理解(B对);确定的问题必须是用护理措施能解决的问题(D对)。 73. A 【解析】患者评估的资料来源:1.直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。2.间接来源:(1)病人的家属及其他与之关系密切者,如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。(2)其他卫生保健人员,如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。(3)目前或既往的健康记录或病历,如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。(4)医疗、护理的有关文献记录(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 74. D 【解析】根据收集资料的方法不同,将所收集的资料分为客观资料和主观资料。1.客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。2.主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等(D对ABCE错)。 75. D 【解析】收集资料的内容包括:(1)一般资料:内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次人院的主要原因、入院方式、医疗诊断、收集资料的时间等。(2)过去健康状况:如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。(3)生活状况和自理程度:如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。(4)护理体检:包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况,以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。(5)心理社会状况:如性格开朗或抑郁、多语或沉默,有无紧张、恐惧、焦虑心理,对疾病的认识或态度,对康复有无信心,对护理的要求,希望达到的健康状态,以及对病人心理造成影响的其他因素,如与亲友的关系、经济状况、工作环境等(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 第二节　护士职业防护 参考答案解析 1. A 【解析】针刺伤属于锐器伤,为最常见的职业损伤因素之一,是导致血源性传播疾病的最主要因素。当注射器针头、各种穿刺针、缝针等锐器接触患者带有病原微生物的血液时,针刺伤使护士感染的危险增加(A对BCDE错)。 2. D 【解析】(第一章第二节护士职业防护)“机械性损伤常见的有跌倒、扭伤、撞伤等,特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。护士由于职业关系,在护理工作中常常会搬动病人或较重物品,如身体负重过大或用力不合理,易导致不同程度的身体损伤。负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症”(D对);“化学消毒剂护士在日常护理工作中,经常接触到的化学消毒剂,化疗药物化疗药物不仅会使病人出现毒性反应,对经常接触化疗药物的护士,如果防护不当也会造成潜在危害”(A错);“生物性因素护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害”(B错);“放射性损伤护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中,如果防护不当或发生泄漏,也会导致放射性损伤,引发皮肤、眼部,甚至血液系统的功能障碍”(C错);“心理、社会因素护理工作导致护士出现心理卫生问题的主要原因包括:人力资源不足、危重病人增加使临床护理工作更加繁忙,非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害,面对患者痛苦、死亡等的负性刺激;担心发生差错事故所致的压力,频繁的倒班所致身心疲惫等”(E错)。 3. C 【解析】发生职业暴露时,首先应立即进行局部紧急处理,包括轻挤出血、清洗、局部消毒等:用洗手液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,如有伤口,应当从伤口的近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用洗手液和流动水冲洗,禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净,及时填写锐器伤登记表(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 4. C 【解析】(第一章第二节护士职业防护)“加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后,应立即做好局部的处理。紧急处理方法:①发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,将污染血液吸人血管,增加感染机会。②用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口,并包扎。④向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。⑤根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估,做相应处理”(C对ABDE错)。 5. A 【解析】护士发生针刺伤的紧急处理:①发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,将污染血液吸入血管,增加感染机会(A错,为本题正确答案;C对);②用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜(B对);③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口,并包扎(DE对);④向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。⑤请专家根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估,并做相应处理。⑥进行血清学检测,必要时建立追踪档案,采取相应措施。 6. C 【解析】医疗废物主要分为感染性、损伤性、药物性、病理性和化学性5类。其中传染病病人产生的医疗废物和特殊感染性废物应当使用黄色双层塑料袋,并及时密封(C对E错);损伤性废物,如针头手术刀等应放入专用黄色利器盒;其他废物应装入专用黄色塑料袋(A错);除传染病医院中病人沾染过的生活垃圾外,其他医院的生活垃圾按照普通生活垃圾处理,一般装黑色塑料袋(BD错)。 7. D 【解析】职业损伤的主要危险因素:①生物性因素:主要是指细菌、病毒、支原体、等微生物对机体的伤害,常见乙型肝炎病毒、艾滋病病毒和丙型肝炎病毒(D对);②物理性因素:(1)机械性损伤:常见的机械性损伤包括跌倒、扭伤、撞伤等,特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视,最常见的负重伤是腰椎间盘突出(AB错);(2)锐器伤:锐器伤是最常见的职业损伤因素之一,也是导致血源性传播疾病的最主要的因素;(3)放射性损伤;(4)温度性损伤;(5)噪声;③心理、社会因素:人力资源因素不足、频繁倒夜班、非常态的人际环境等影响护士的身心健康(C错);④化学性因素:(1)化学消毒剂;日常护理工作中,经常接触到化学消毒剂,消毒剂可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成伤害;(2)化疗药物:长期接触化疗药物的护士有可能受到伤害,常表现为:白细胞数量减少、流产率增加,甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等(E错)。 8. E 【解析】护士标准预防措施有:①在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后,无论是否戴手套,必须洗手;摘下手套及接触另一名病人前,必须洗手,以避免微生物转移给其他病人或地方。常规洗手应使用肥皂或洗手液(肥皂应保持干燥)。在某种特殊情况下,如感染或传染病流行期间,应使用消毒液洗手。②使用防护用品:防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型,综上护士的标准预防中不包括免疫接种(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 9. D 【解析】锐器盒内锐器不可装的过满,盒内的锐器盛装时3/4后需要及时封存,更换新的锐器盒(D对ABCE错)。 10. A 【解析】站立不会带来损伤,长期站立可能会造成损伤,所以站立不属于物理损伤(A错,为本题正确答案);物理损伤:①温度性损伤:包括热水瓶、热水袋所致烫伤;氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤;烤灯、高频电刀所致灼伤等。烫伤和电器伤属于温度性损伤(BE对);②放射性损伤:在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中,护士如果防护不当,会导致放射性损伤,引发皮肤、眼部,甚至血液系统的功能障碍(C对);③噪声:长期处于高声强度的环境中,可引起听力和神经系统的损害(D对);④锐器伤:锐器伤是最常见的职业损伤因素之一;⑤机械性损伤:常见的有跌倒、扭伤、撞伤等,特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。 11. D 【解析】锐器盒用于盛装注射器,输液器等一次性使用物品的针头;各类刀片,头皮针,缝合针,安瓿,小玻璃等锐器,收集带血的整副注射器,输血器,血袋等所有接触血液的医用器材;其它规定放入利器盒的医疗危险感染物品(D对B错);黄色垃圾桶用于收集废弃的棉签、纱布、胶布以及伤口换下来的敷料等医疗废物,体检时按压抽血穿刺点的棉签、伤口上掉落的纱布和胶布都要扔到黄色垃圾桶里(AC错);黑色垃圾桶用于收集生活垃圾,日常生活中用过的纸巾、食品包装袋、生活废弃物等扔到黑色垃圾桶里(E错)。 12. A 【解析】该护士进行HBV感染的监测,应定期查肝功和乙肝二对半(A对BCDE错)。 13. E 【解析】(第一章第二节护士职业防护)“(三)锐器伤的防……2.紧急处理方法 (1)发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,将污染血液吸入血管,增加感染机会……”(E对ABCD错)。 14. D 【解析】(第一章第二节护士职业防护)“(三)物理性因素……2.锐器伤……锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。常见原因包括:①准备物品时被误伤;②掰安瓿、抽吸药物时被划伤;③双手回套针帽时被刺伤;④注射、拔针时病人不配合被误伤;⑤注射器、输液器毁形时被刺伤;⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤;⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤;⑧处理医疗污物时导致误伤;⑨手术中传递锐器时被误伤”(D对ABCE错)。 15. E 【解析】(第一章第二节护士职业防护)“2.紧急处理方法(1)发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,将污染血液吸入血管,增加感染机会”(E对ABCD错)。 16. C 【解析】发生职业暴露时,首先应立即进行局部紧急处理,包括轻挤出血、清洗、局部消毒等:用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜,如有伤口,应当从伤口的近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水冲洗,禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净,及时填写锐器伤登记表(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 17. A 【解析】锐器伤紧急处理方法:1.发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,将污染血液吸入血管,增加感染机会(A错,为本题正确答案);2.用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。3.用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口,并包扎。4.向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。5.请专家根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估,并做相应处理。6.进行血清学检测,必要时建立追踪档案,采取相应措施(BCDE对)。 18. A 【解析】锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。是一种由医疗锐器,如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害,引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素(A对BCDE错)。 第三节　医院和住院环境 参考答案解析 1. D 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“通风换气可降低室内空气中微生物的密度,降低二氧化碳浓度,提高氧含量,保持空气清新,调节温、湿度,能使病人心情愉快、精神振奋,增加舒适感”(D错,为本题正确答案;ABCE对)。 2. D 【解析】麻醉床的铺法中,枕头横立于床头,开口背门,而非对门(D错,为本题正确答案);铺麻醉床时需要撤掉原有被单,套好清洁被单,即需更换清洁被单(A对);根据解剖位置可知,胰腺位于上腹部,故应在床头和床中部各铺中单和橡胶单(B对);盖被需纵向三折于门对侧床边(C对);椅子需放在折叠被的同侧(E对)。 3. E 【解析】抢救记录的时间内容包括患者到达的时间、医生到达的时间、抢救措施落实的时间、执行医嘱的内容和病情的动态变化,不包括家属到达的时间(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 4. C 【解析】急性心肌梗死患者应绝对卧床休息,减少不良刺激,家属强烈要求探视时应向家属耐心解释取得家属理解,切不可随意应允,也不可冷漠不予回应或愤怒斥责,必要时可以找护士长或主管大夫帮忙调解(C对ABDE错)。 5. C 【解析】新生儿护理的环境要求:早产儿与足月儿分室居住,室内温度保持在24~26℃,相对湿度在55~65%(C对ABDE错);其他温湿度考点:一般病室适宜的温度为18~22℃;相对湿度为50~60%为宜;婴儿室、手术室、产房、老年人病房等,室温应调高至22~24℃。 6. E 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“3)操作步骤①撤除原有枕套、被套、大单。②同备用床铺好一侧大单。③根据病情铺同侧橡胶单和中单,先铺床中部;如需铺在床头,应对齐床中线,上端与床头平齐,下端压在中部橡胶单和中单上,下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾,下端与床尾平齐。④转至对侧,同法铺好大单、橡胶单、中单,逐层拉紧平塞于床垫下。⑤同备用床法套好被套,系好带;盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐,上端与床头平齐,尾端向内折与床尾平齐;将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧,开口向门。⑥同备用床法套好枕套,将枕头横立于床头,开口背门。⑦移回床旁桌,床旁椅放在盖被折叠的同侧。⑧将全身麻醉护理盘放置于床旁桌上。⑨输液架置于床尾,其他用物按需放置。⑩整理用物,洗手”(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 7. B 【解析】一般情况下门诊护士应按照挂号顺序查对患者,扼要了解情况,如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人,应立即采取措施,安排提前就诊或送急诊室处理(B对ACDE错)。 8. E 【解析】麻醉床要将枕头横立于床头,开口背门(E错,为本题正确答案);麻醉床注意事项:应全部换为清洁床单(A对);若病情需要将橡胶单和中单铺在床中部,则橡胶单和中单的上缘应距床头45~50cm(B对);一床一巾湿扫床垫预防交叉感染(C对);操作步骤:将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧,开口向门(D对)。 9. C 【解析】通风效果随通风面积、室内外温度差、通风时间及室外气流速度而异。 一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的(C对ABDE错)。 10. A 【解析】铺暂空床的操作中应用节力的原理。铺床前应将用物备齐,按使用顺序放置。铺床时,身体应靠近床边,上身保持直立,两腿前后分开稍屈膝,有助于扩大支持面,增加身体稳定性,既省力,又能适应不同方向操作;同时手和臂的动作要协调,尽量用连续动作,避免过多地抬起、放下、停止等动作, 以节省体力消耗,缩短铺床时间(A对BCDE错)。 11. A 【解析】患者在全麻下行颅内探查术,术后处于昏迷状态,采用去枕仰卧位,枕头横立于床头,床单位选择麻醉床。头偏一侧防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症,同时床中部和床上部各铺一橡胶单、中单用于防止呕吐物或术后头部分泌物污染床上用物(A对);暂空床用于保证病室清洁,迎接新病人,供暂时离床的病人使用,按备用床单位准备用物,根据病情加铺橡胶单、中单(BC错);下肢手术术后防止分泌物污染床上用物应将橡胶单、中单铺于床尾(D错);备用床用于保持病室整洁、美观,准备接收新病人,无需铺橡胶单、中单(E错)。 12. A 【解析】护士执行的医嘱必须有医生签名方为有效,只有在抢救或手术过程中,医生提出口头医嘱时,必须由护士复述一遍,双方确认无误再执行,抢救结束后须由医生及时补写医嘱。其他情况均不能执行口头医嘱。本题出题不够严谨,B选项也正确(AB对CDE错)。 13. C 【解析】患者出现腹痛难忍,呼吸困难症状,应立即安排提前就诊(C对);患者出现四肢冰冷的休克症状,再等候会延误治疗,可能会加重病情(AB错);给予患者镇痛剂缓解疼痛可能掩盖病情严重程度影响医生诊断(D错);医生应对每个患者负责,不得加速诊治,以免造成误诊漏诊(E错)。 14. E 【解析】医院按功能与任务的不同,以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同,可分为一、二、三级医院(E对);按收治范围分类可将医院分为综合性医院和专科医院(AB错);按所有制划分可将医院分为全民、集体、个体所有制医院,中外合资医院,股份制医院等(C错);按特定任务划分是指有特定任务和服务对象的医院,如军队医院、企业医院等(D错)。 15. E 【解析】对于病情紧急的患者,如高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等,门诊应立即采取措施,首先安排入院就诊。严重颅脑损伤患者有随时可能发生出血、休克的危险,昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,因此应首先安排病人入院(E对ABCD错)。 16. A 【解析】为了更好地控制噪声,保持病室安静,护理人员在进行操作时应做到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻(A对);白天病区较理想的声音强度应维持在35~40dB,当外界环境声音强度达到50~60dB,病人可感到疲倦不安,影响休息与睡眠(B错);最佳交谈距离应为个人距离,在50~60cm左右(C错);病室内安装隔音罩、种植树木不利于保持室内整洁美观(DE错)。 17. B 【解析】护士是应为全麻术后的患者准备麻醉床,操作时应根据病情铺同侧橡胶单、中单,如需铺在床头,应对齐床中线,上端与床头平齐,下端压在中部橡胶单和中单上,下垂部分平整地塞入床垫下。如铺在床尾,下端与床尾平齐;麻醉床,盖被扇形三折叠于床的一侧,开口向门(B对E错);暂空床:用于迎接新病人,供暂时离床的病人。使用加铺橡胶单、中单,将橡胶单和中单的中线与床中线对齐,如需铺在床中部,上端距床头45~50cm(AD错);备用床:用于准备迎接新病人,不需要中单和橡胶单(C错)。 18. B 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“在抢救过程中,如为口头医嘱,护士必须向医生复述一遍,当双方确认无误后方可执行;抢救完毕,请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对,记录后再弃去”(B错,为本题正确答案;AC对);“记录要及时、准确、字迹清晰”(D对);“医生到达前,护士应根据病情快速作出分析、判断,进行紧急处理,如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等”(E对)。 19. B 【解析】病室安全、舒适、整洁、安静属于病室的物理环境,社会环境包括建立良好的护患关系以及群体关系(B错,为本题正确答案;ACDE对)。 20. D 【解析】家庭病床的护理服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务,其提供应以安全有效为准则。血液透析需要使用血液透析设备,不易拿到家庭使用,而且在血液透析过程中要严密观察血液透析相关并发症的发生,不属于家庭病床护理范围(D错,为本题正确答案);家庭病床的护理应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等(ABCE对)。 21. B 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“急救物品应做到“五定”,即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修,使急救物品完好率达到100%”(B对);“预检护士要掌握急诊就诊标准,通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序,初步判断疾病的轻重缓急,及时分诊到各专科诊室”(A错);“护理人员在工作中应做到:①四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻”(C错);(第十九章第五节医院常用的护理质量标准)“实施以患者为中心的整体护理,严格执行三查七对,操作正确及时、安全、节力、省时、省物”(D错);(第一章第十三节静脉输液和输血法)“护士应以高度的责任心,严格执行查对制度和无菌技术操作,输血时必须经两人查对方可输入”(E错)。 22. A 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“(1)建立良好的护患关系:护患关系是一种特殊的人际关系,其中护理人员占主导地位。因此,护理人员应做到: