全 国 护 士 执 业 资 格 考 试 护士资格考试 精品模拟卷（二） 实践能力 参考答案解析 1. E 2. D 3. E 4. C 5. D 6. E 7. C 8. D 9. D 10. A 11. B 12. B 13. C 14. C 15. A 16. E 17. A 18. A 19. A 20. C 21. A 22. C 23. A 24. A 25. C 26. A 27. C 28. B 29. C 30. C 31. B 32. D 33. E 34. B 35. A 36. E 37. A 38. E 39. D 40. A 41. D 42. A 43. B 44. C 45. C 46. A 47. B 48. D 49. D 50. E 51. B 52. B 53. C 54. C 55. A 56. B 57. A 58. C 59. B 60. A 61. B 62. A 63. B 64. E 65. B 66. E 67. B 68. B 69. A 70. E 71. E 72. D 73. A 74. C 75. E 76. B 77. ACDE 78. E 79. C 80. E 81. C 82. C 83. D 84. E 85. D 86. E 87. C 88. D 89. D 90. C 91. D 92. E 93. A 94. C 95. A 96. B 97. E 98. E 99. C 100. B 101. D 102. E 103. B 104. C 105. C 106. A 107. A 108. C 109. C 110. D 111. A 112. B 113. D 114. D 115. E 116. E 117. D 118. A 119. B 120. D 1. E 【解析】《护士条例》2008年1月23日国务院第206次常务会议通过。由国务院于2008年1月31日发布,自2008年5月12日起施行(A错)。《护士条例》是由国务院于2008年1月31发布的,属于专业规章(E对)。 2. D 【解析】(第一章第四节入院和出院病人的护理)“(一)轮椅运送法:1.目的:护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动,以促进血液循环及体力恢复。2.操作方法:(1)协助病人坐轮椅:推轮椅及用物至床旁;轮椅后背与床尾平齐,翻起脚踏板,面向床头,固定车闸,如无车闸,护士可站在轮椅后固 定轮椅;协助病人坐于轮椅上;病人坐稳后,翻下脚踏板,嘱病人双脚置于踏板上。(2)推轮椅:松开车闸,推轮椅送病人至目的地。(3)协助病人下轮椅:将轮椅推至床尾,椅背与床尾平齐,固定车闸,翻起脚踏板,协助病人下轮椅。3.注意事项:(1)使用前检查轮椅性能,以确保正常使用。(2)推轮椅时,嘱病人手扶轮椅扶手,身体尽量向后靠,勿向前倾或自行下轮椅;随时观察病人病情。下坡时要减慢速度,以免病人感觉不适或发生意外。(3)寒冷季节注意保暖”(D错,为本题正确答案;ABCE对)。 3. E 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“(1)安静:病区应避免噪声,保持安静。根据世界卫生组织的规定,白天病区较理想的声音强度应维持在35~40dB……”(E对ABCD错)。 4. C 【解析】(第一章第十一节排泄的护理)“一、排尿的护理……4.护理措施:(1)向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法,使其能主动配合护理,预防泌尿系统感染。(2)保持引流通畅:引流管应妥善放置,避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。(3)防止逆行感染:1)保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮,每日1~2次。2)集尿袋根据材质不同,适当更换。3)定期更换导尿管,尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定,一般1~4周更换一次。4)病人离床活动时,引流管和集尿袋应安置妥当,不可高于耻骨联合,以防尿液逆流。5)如病情允许,应鼓励病人多饮水,每日摄入2000ml以上的水分,勤更换卧位,通过增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的。(4)注意倾听病人的诉说,并经常观察尿液,每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。(5)训练膀胱功能:常采用间歇性夹管方式来阻断引流,使膀胱定时充盈、排空,以促进膀胱功能的恢复。一般每3~4小时开放一次”(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 5. D 【解析】巴比妥和地西泮属于抗惊厥药物;胃复安主要治疗恶心呕吐,应常温下保存,避免阳光直射(BCE错)。 6. E 【解析】在护理操作中,护士应严格遵守诊疗护理规范、常规。静脉输液属于护理操作,根据题干可知护士因操作不当引起发生空气栓塞,违反了护理操作的规程(E对C错);空气栓塞是在正确的操作下可以避免(ABD错)。 7. C 【解析】(第一章第十二节药物疗法和过敏试验法)“(一)超声雾化吸入法……5.操作方法:(1)护士洗手,戴口罩,核对医嘱。(2)水槽内加冷蒸馏水至浸没雾化罐底部的透声膜;稀释至30~50ml的药液放入雾化罐内,将雾化罐放入水槽,将盖盖紧。(3)检查并连接雾化器各部件。(4)备齐用物,携至床旁,核对病人,作好解释,以取得合作。(5)协助病人取舒适体位,颌下铺治疗巾。(6)接通电源,先开电源开关,调整定时器,再开雾量阔节开关,根据需要调节雾量。(7)将口含嘴放入病人口中,或将面罩置于口鼻部,指导病人闭口深呼吸,以使药液达呼吸道深部,更好发挥药效。(8)每次使用时间为15~20分钟。(9)治疗毕,将口含嘴或面罩取下;先关雾化开关,再关电源开关,以免损坏雾化器。(10)安置病人,整理床单位,清理用物,倒掉水槽内的水并擦干,雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时,再清洗擦干备用。(11)观察治疗效果,洗手并记录。6.注意事项:(1)严格执行查对制度及消毒隔离制度。(2)使用前,先检查雾化器各部件有无松动、脱落等异常情况。(3)水槽和雾化罐切忌加温水或热水;在使用过程中,如发现水槽内水温超过50℃或水量不足,应先关机,再更换冷蒸馏水;如发现雾化罐内药液过少,影响正常雾化,可增加药量,但不必关机,只需从盖上小孔向内注入即可。(4)水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,操作和清洗过程中,动作应轻,以免损坏。(5)特殊情况需连续使用雾化器,中间应间歇30分钟”(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 8. D 【解析】炎症后期用热,可因白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织,从而有助于坏死组织的清除及组织修复,使炎症局限(D对);热疗在缓解疼痛方面能降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减轻炎性水肿,加速致痛物质的排出及渗出物的吸收,从而解除局部神经末梢的压力。热疗还可使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,可缓解因肌肉痉挛、关节强直而引起的疼痛(ABE错);冷疗法可使皮肤血管收缩,局部血流减少、减慢,降低细胞新陈代谢和微生物的活力,限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人(C错)。 9. D 【解析】(第一章第八节生命体征的评估)“2)根据病人病情选择合适的测量体温的方法:①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人,不宜测口腔温度;②凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者,以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法;③凡直肠或肛门手术、腹泻,以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法”(D对ABCE错)。 10. A 【解析】(第一章第三节医院和住院环境)“2.抢救工作……(2)配合抢救:1)实施抢救措施:医生到达前,护士应根据病情快速作出分析、判断,进行紧急处理,如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后,立即汇报抢救情况,积极配合抢救,正确执行医嘱。2)作好抢救记录:记录内容包括时间(病人和医生到达的时间,抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。3)严格执行查对制度:在抢救过程中,如为口头医嘱,护士必须向医生复述一遍,当双方确认无误后方可执行;抢救完毕,请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对,记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置,以便查对”(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 11. B 【解析】(第四章第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理)“(2)腹式呼吸:通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率……②用鼻吸气,经口呼气,呼吸缓慢而均匀,勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷。开始训练时,病人可将一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏,呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,呼与吸时间比例为2∶1~3∶1,每日训练3~4次,每次重复8~10次。熟练后可增加训练次数和时间,并可在各种体位时随时进行练习”(B对ACDE错)。 12. B 【解析】急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起(B对ACDE错)。 13. C 【解析】(第二章第一节循环系统解剖生理)“心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维,负责心脏正常冲动的形成和传导”(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 14. C 【解析】(第二章第三节心律失常病人的护理)“(一)病因 健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩。电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩”(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 15. A 【解析】血清淀粉酶升高常在发病后6~12小时升高, 48小时下降,一般持续3~5天后下降,尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟,于急性胰腺炎起病后12~24小时始可增高,下降亦较慢(多持续3~10天)(A对B错);血清脂肪酶在急性胰腺炎时增高,但出现较血淀粉酶慢、持续时间长(C错);出血坏死型胰腺炎可出现低钙血症及血糖升高,不符合题干(DE错)。 16. E 【解析】(第十三章第七节肾癌病人的护理)“(二)临床表现 血尿 肾癌最早出现的症状。因表现为无痛间歇性肉眼血尿或有的只是镜下血尿,故不易引起家人和病人的重视,易延误治疗或漏诊。”(E对ABCD错)。 17. A 【解析】精神萎靡属于Ⅲ度(重)营养不良的精神状态(A错,为本题正确答案)。 18. A 【解析】(第十二章第六节类风湿关节炎病人的护理)“……关节滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变”(A对BCDE错)。 19. A 【解析】白血病患者在进行化疗时,不能预防性给予止痛药,以免隐藏症状,增加出血机会(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 20. C 【解析】(第十章第一节精神障碍症状学)“2)思维迟缓:即联想抑制,联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少,语声甚低,反应迟缓,但思维内容并不荒谬,能够正确反映现实。病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”,多见于抑郁症”(C对ABDE错)。 21. A 【解析】(第十六章第二节颅内压增高与脑疝病人的护理)“六、护理措施……(七)冬眠低温疗法的护理:目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿。先按医嘱静脉滴注冬眠药物,通过调节滴速来控制冬眠深度,待病人进入冬眠状态,方可开始物理降温。降温速度以每小时下降1℃为宜,体温降至肛温32~34℃较为理想,体温过低易诱发心律失常。在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位,以防发生体位性低血压。严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/min,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医生停药。冬眠低温疗法时间一般为2~3天,停止治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物,任其自然复温”(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 22. C 【解析】(第十一章第十四节肋骨骨折病人的护理)“肋骨骨折多数是外来暴力所致,可分为直接暴力和间接暴力,以4~7肋骨折最为常见”(C对ABDE错)。 23. A 【解析】(第十三章第十六节颅内肿瘤病人的护理)“颅内肿瘤发病以大脑半球最多“(A对BCDE错)。 24. A 【解析】深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。活动过大或者按摩患者都可能引起血栓脱落,导致肺动脉栓塞,部分可致心跳呼吸骤停,危及生命,是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血(A对BCDE错)。 25. C 【解析】(第一章第十七节临终病人的护理)“三、尸体护理……(三)注意事项……3.如为传染病病人,应用消毒液清洁尸体,孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞,包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍,并装入不透水的袋子中,外面作传染标志”(C对ABDE错)。 26. A 【解析】(第十三章第十七节乳腺癌病人的护理)“七、健康教育2.避孕 术后5年内应避免妊娠,以免促使乳腺癌的复发”(A对BCDE错)。 27. C 【解析】(第二章第十一节周围血管疾病病人的护理)“(三)辅助检查……(4)肢体抬高试验(Buerger试验):病人平卧,患肢抬高45°,持续60秒,若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性,提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀,进一步提示患肢存在动脉供血障碍”(D对ABCE错)。 28. B 【解析】黏液血便是直肠癌最常见的临床症状,癌肿破溃后,可出现粪便表面带血和黏液,多附于粪便表面,严重感染时可出现脓血便(B对);直肠刺激症状也是直肠癌的临床症状,但不是最常见的临床症状。癌肿刺激直肠产生频繁便意,引起排便习惯改变,便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感,晚期可出现下腹痛(A错);肠梗阻症状和贫血为结肠癌患者的临床表现(CE错);当癌肿穿透肠壁,侵犯前列腺、膀胱时可出现尿道刺激征、血尿、排尿困难等;侵及骶前神经则出现骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感,为直肠癌患者的转移症状(D错)。 29. C 【解析】(第一章第二节护士职业防护)“三、主要防护措施……(五)负重伤的防护:1.加强身体锻炼:健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等,可以提高肌肉的柔韧性,关节的灵活性,预防下肢静脉曲张……2.保持正确的工作姿势:①工作间歇适当变换体位或姿势,缓解肌肉、关节疲劳,减轻脊柱负荷;尽可能抬高下肢或锻炼下肢,促进血液回流。②站立时,双下肢轮流支撑身体重量,适当做踮脚动作,促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。③站立或坐位时,保持腰椎伸直,使脊柱支撑力增大,避免过度弯曲造成腰部韧带劳损……3.使用劳动保护用品:①工作期间,护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性,休息时解下,以免长时间使用造成腰肌萎缩”(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 30. C 【解析】临床死亡期主要表现为心跳、呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大,但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动,如桡动脉不可触及(C对);肌张力减退为濒死期的表现(A错);瞳孔对光反射消失为生物学死亡期的表现(B错);机体新陈代谢障碍是各种原因引起机体不能正常代谢(D错);身体温度接近室温是患者出现了尸冷,为生物学死亡期的进展现象(E错)。 31. B 【解析】颈椎病患者进行推拿、按摩可以减轻肌痉挛、缓解疼痛、促进局部血液循环,使颈椎病症状能够得到缓解或消失,但是不能根治本病(B错,为本题正确答案;ACDE对)。 32. D 【解析】(第七章第四节产褥期妇女的护理)“产前乳房护理妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头,每日1次,擦洗时用力适当,不要损伤皮肤,不能用肥皂和酒精”;“每次哺乳后,再挤出数滴后奶涂抹于皲裂的乳头、乳晕上,并将乳房暴露在新鲜的空气中,使乳头干燥,有利于伤口愈合”;“若因乳房过度肿胀,婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿,挤奶前先刺激射乳反射。可采用热敷、按摩、拍打等方法,母亲应精神放松,然后再用手或吸奶器将乳汁挤出,每次挤奶时间一般为20~30分钟(D错,为本题正确答案;ABCE对)。 33. E 【解析】(第四章第九节损伤性气胸)“4.胸腔闭式引流与护理……5)拔管及注意事项:如查体及胸片证实肺已完全复张,无其他排出,病人无呼吸困难,可拔胸腔引流管。若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿,鼓励病人咳嗽、挤压引流管后夹闭,嘱病人深吸一口气屏住再拔管。拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿”(E对ABCD错)。 34. B 【解析】(第十七章第三节生长发育)“婴儿期 自出生到满1周岁之前称为婴儿期”(B对ACDE错)。 35. A 【解析】(第七章第二十二节子宫破裂病人的护理)“四、治疗原则:1.先兆子宫破裂:停止使用缩宫素,使用宫缩抑制剂抑制宫缩,吸氧,立即备血,同时尽快行剖宫产术,尽快结束分娩。2.子宫破裂:在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时,一旦确诊,无论胎儿是否存活,均尽快手术。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染”(A对BCDE错)。 36. E 【解析】人体发育过程中,各器官、系统的发育是有一定次序的,其中最早发育的是神经系统,胎儿的大脑发育是在妊娠的第四周就开始了,一直到出生,他(她)的神经细胞是在不断的分化和形成,6~7岁接近成人水平,几近成熟。期间消化系统、循环系统、泌尿系统等相继发育,直至成熟。最晚发育成熟的是生殖系统,表现为性发育和性成熟,女孩开始出现月经,男孩出现遗精(E对ABCD错)。 37. A 【解析】(第十八章中医基础知识)“(五)病因与发病……6.暑邪的性质及致病特点:(1)暑为阳邪,其性炎热。(2)暑性升散,耗气伤津。(3)暑多挟湿……8.燥邪的性质及致病特点:(1)燥性干涩,易袭津液。(2)燥易伤肺。肺为娇脏,喜润而恶燥。9.火邪的性质及致病特点:(1)火为阳邪,其性炎上。(2)火易耗伤津液。(3)火易生风动血。(4)火易致肿疡”(A对BCDE错)。 38. E 【解析】(第五章第三节麻疹病人的护理)“出疹前5天至出疹后5天均有传染性,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后10天(E对ABCD错)”。 39. D 【解析】患者心肺复苏后需要做好心理护理,降低患者对死亡的恐惧,有利于患者尽快恢复,故不应该由家属为主满足患者情感需求,医护人员应给与专门的心理护理(D错,为本题正确答案;B对);应及时建立静脉通道,确保心脑肾等重要器官的灌注,维持有效循环稳定和防止肾衰竭(AE对);心脏停搏患者即使自主循环恢复以后脑功能也不能完全恢复,应防止和减轻脑水肿,促进脑功能恢复(C对)。 40. A 【解析】(第七章第十六节妊娠期合并症病人的护理)“(四)治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。1.非孕期:根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态,确定病人是否可以妊娠。心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。2.妊娠期:①决定能否继续妊娠:凡不宜妊娠却已怀孕者,应在妊娠12周前行人工流产术;妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。②定期产前检查:及早发现心衰早期征象……(六)护理措施:1.妊娠期:①加强孕期保健,定期进行产前检查或家庭访视。重点评估心功能及胎儿宫内情况。心功能Ⅰ~Ⅱ级者,应在妊娠36~38周入院待产。②预防心力衰竭,保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时,休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营养的摄取,指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等,少量多餐”(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 41. D 【解析】呼吸机管路连接有无漏气不属于病情监测的内容,属于呼吸机的工作情况(D错,为本题正确答案);呼吸机病情监测的内容有病人两侧胸壁运动是否对称、呼吸音是否一致,病人的生命体征、尿量、意识状态、原发病情况、心肺功能、是否有自主呼吸及呼吸机是否与之同步等,了解通气量是否合适。还应定期监测病人血气分析及电解质的变化(ABCE对)。 42. A 【解析】患者突然发绀,烦躁不安,说明出现呼吸道痰液堵塞,首先要快速清理患者呼吸道,最有效的方法是吸痰(A对);患者年龄较大,且处于慢性阻塞性肺病急性发作期,不能自行有效咳嗽(B错);协助患者取坐位应在吸痰结束后,有利于患者进行气体交换(C错);湿化气道的目的是防止痰痂的形成,不是首选的措施(D错);患者呼吸道痰液阻塞、不通畅,造成气体交换受损,给予吸氧不能缓解目前症状(E错)。 43. B 【解析】(第二章第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理)“(4)心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%~95%的病人发生心律失常,多发生于病后1~2天内,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见,如频发室性期前收缩,成对出现或呈短阵室性心动过速,常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因”(B对ACDE错)。 44. C 【解析】(第一章第五节卧位和安全的护理)“1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因:①在重力作用下,膈肌下降,胸腔容量加大,且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻,增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,减轻肺部淤血和心脏负担,改善呼吸困难”(C对ABDE错)。 45. C 【解析】(第十三章第六节大肠癌病人的护理)“(三)辅助检查1.直肠指检 是直肠癌的首选检查方法……2.实验室检查 大便潜血试验:粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段,阳性者再做进一步检查……3.影像学检查 CT检查:可了解直肠癌盆腔内扩散情况,有无侵犯膀胱、子宫及盆壁,是手术前常用的检查方法……4.内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等,并可取活组织做病理检查,是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。5.血清癌胚抗原(CEA)测定,主要用于预测直肠癌的预后和监测方法”(C对ABDE错)。 46. A 【解析】(第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理)“2.心律失常 房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常,并发之后可诱发或加重心力衰竭”(A对BCDE错)。 47. B 【解析】低血糖表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐,重者可致昏迷,甚至死亡。该患儿次日起床后,突然出现面色苍白,出汗,脉搏细弱,肢体冰冷,意识模糊,首先应考虑该患儿发生了低血糖(B对ACDE错)。 48. D 【解析】日射病:由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部,引起脑组织充血、水肿,出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安,严重时可发生昏迷、惊厥。头部温度高,而体温多不升高(B错)。 49. D 【解析】肾性骨病是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病,根据题干患者的检查结果判定患者肾功能受损,同时血钙低于正常值(正常为2.25~2.75mmol/L),周身疼痛,行走困难。故最可能为肾性骨病,其他选项中题干没有提示(D对ABCE错)。 50. E 【解析】吸痰过程中,观察吸痰前后呼吸频率的变化,并注意吸出物的性质、颜色、量及黏稠度等,做好记录(E对);吸痰时应将病人头转向操作者一侧,检查口、鼻,如有活动义齿,应取下,颌下铺治疗巾(A错);护士一手反折吸痰管末端,另一手用无菌镊或止血钳夹住其前端,将吸痰管插入至口咽部,放松吸痰管末端,进行吸痰(B错);对于昏迷患者应根据病情情况判断是否需要气管切开(C错);为气管插管或气管切开病人,需经气管插管或套管内吸痰,应严格无菌操作(D错)。 51. B 【解析】脊髓型颈椎病根据脊髓受压部位和程度不同,可产生不同的临床症状,如上肢表现有手部麻木,活动不灵,精细活动失调,握力减退;下肢麻木,行走不稳,有踩棉花样感觉,足尖拖地;躯干部可有束胸感;随着病情加重,出现排便排尿功能障碍(B对);神经型颈椎病临床表现颈、肩部疼痛,可向上肢放射,颈部僵硬,上肢麻木。体征可见颈肌痉挛,颈、肩部有压痛,颈、肩关节活动受限,受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱(A错);椎动脉型颈椎病主要表现颈性眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力降低(C错);交感神经型颈椎病特点是临床症状多而客观体征少,呈神经症的表现。如表现为面部或躯干麻木,痛觉迟钝;易出汗或无汗;感觉心悸,心动过速或过慢,心律不齐;血压升高或降低;耳鸣,听力下降;视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪;失眠,记忆力下降等症状(D错);临床上也有同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人,被称为“复合型颈椎病”,这类病人临床表现特点是以某种类型为主,伴有其他类型的部分表现(E错)。 52. B 【解析】猝倒症临床表现为头前倾或倒地,肌张力降低,瞳孔对光反应消失,腱反射减弱或消失,巴宾斯基征可呈阳性,但意识清晰,短时即过。情绪激动、突然精神紧张及大笑等均可诱发(A错);睡眠瘫痪症通常发生在人类刚进入睡眠或将醒未醒时。患者感觉自己刚刚醒过来,可以睁开双眼并看到周围事物的影像以及听到周围的声音,但是无法移动躯干和四肢,也无法发出声音,有时会产生幻觉并看到虚拟的影像(C错);发作性睡病主要表现为白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作,发作时常在1~2分钟内进入睡眠状态,时间一般持续数分钟至十余分钟;睡梦中呼吸停止不符合患者的症状(DE错)。 53. C 【解析】(第十六章第四节脑损伤病人的护理)“一、脑震荡……(一)临床表现:病人在伤后立即出现短暂的意识丧失,一般持续时间不超过30分钟,同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢,各生理反射迟钝或消失,意识恢复后对受伤时,甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆,而往事记忆清楚,此称为逆行性健忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状,一般可持续数日或数周。神经系统检查无明显阳性体征”(C对);“2.硬脑膜下血肿:(1)急性硬脑膜下血肿主要来自脑实质血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在,故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重,少有“中间清醒期”,较早出现颅内压增高和脑疝症状。(2)慢性硬脑膜下血肿较少见,好发于老年人,病程较长。临床表现差异很大,多有轻微头部外伤史,主要表现为慢性颅内压增高症状,也可有间歇性神经定位体征,有时可有智力下降、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状”(A错);(第十六章第五节脑血管疾病病人的护理)“(一)出血性脑血管疾病的临床表现:1.脑出血多在白天发病,如情绪激动,活动过度、酒后或排便用力时,血压突然急骤升高,致脑血管破裂大量出血而发病,以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高),迅速出现意识障碍,出血越多,意识障碍越重,鼾声呼吸,可伴有抽搐或大小便失禁,同时可有上消化道出血(胃应激性溃疡)。患者颜面潮红、意识障碍、脉搏慢而有力,血压可高达200mmHg以上,出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失(急性期),数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,多因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡……4.蛛网膜下腔出血起病急骤,常在活动中突然发病,表现为剧烈头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性,一般无肢体瘫痪”(BE错);(第十一章第十八节颅骨骨折病人的护理)“二、临床表现……1.颅盖骨折:线形骨折常合并有头皮损伤,骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者,软组织出血不多时,触诊多可确定,但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。凹陷骨折的骨片陷入颅内,使局部脑组织受压或合并有颅内血肿,临床上出现相应的症状和体征。2.颅底骨折:多为强烈间接暴力引起,常伴有硬脑膜破裂,引起脑脊液外漏或颅内积气”(D错)。 54. C 【解析】(第十七章第七节老年保健)“(2)防御型:特点为完全否认衰老,雄心不减当年,刻意追求目标”(C对ABDE错)。 55. A 【解析】(第十二章第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理)“(3)功能活动……手术后2~3天指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼,预防肌萎缩,增强脊柱稳定性;逐步练习直腿抬高动作,防止神经根粘连……”(A对BCDE错)。 56. B 【解析】动眼神经损害临床表现为眼肌麻痹、复视、瞳孔大小及瞳孔反射改变(E错)。 57. A 【解析】促红细胞生成素(EPO)是由肾脏分泌,根据题干可知,该患者肾脏功能障碍,不能进行正常分泌导致EPO减少,使促红细胞生成素在骨髓造血微环境下不能促进红细胞的生成而造成贫血(A对BCDE错)。 58. C 【解析】敌百虫中毒患者可用1%盐水或清水洗胃、1∶15 000~1∶20 000高锰酸钾洗胃,禁用碱性药物(碳酸氢钠),可用解毒药物阿托品(C错,为本题正确答案;ABDE对)。 59. B 【解析】(第五章第九节猩红热病人的护理)“六、护理措施……3.保持皮肤、黏膜完整:保持口腔清洁,可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣,温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡,有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱,须用消毒剪刀剪掉,以防感染”(B错,为本题正确答案;ACDE对)。 60. A 【解析】(第十一章第三节咬伤病人的护理)“(五)护理措施1.现场急救 急救原则是阻止蛇毒吸收,尽快使蛇毒从局部排出。(1)镇静:病人切勿惊慌奔跑,以免加速蛇毒的吸收和扩散。(2)环形缚扎:立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。(3)伤口排毒:大量冷水冲洗伤口,用手自上而下向伤口挤压,排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后,用锐器在咬痕处挑开,深达真皮下,扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开,防止出血不止。若救援者用口吮吸伤口(吸者口腔应无伤口),随吸随漱口,则排毒效果更佳。(4)转送病人:转运途中注意病情变化,伤肢不宜抬高”(A错,为本题正确答案;BCDE对)。 61. B 【解析】根据病例提示,该患儿巩膜、皮肤黄染明显,生命体征、精神、食欲及大小便均正常。考虑患儿发生了生理性黄疸(B对);病理性黄疸在生后24小时内出现(A错);胆道闭锁黄疸为本病的特征性表现,一般出生时并无黄疸,1~2周后出现,呈进行性加重,还伴有肝脾肿大(C错);新生儿脐炎轻症者除脐部有异常外,体温及食欲均正常,重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现(D错);新生儿败血症无特征性表现,可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等(E错)。 62. A 【解析】(第三章第十七节胆道蛔虫病病人的护理)“二、临床表现:本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征,即症状与体征不符。1.症状:突发性剑突下阵发性“钻顶祥”剧烈绞痛,可向右肩背部放射。发作时辗转不安,呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解,间歇期宛如正常人。合并胆道感染时,出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎。2.体征:剑突下或偏右有轻度深压痛”(A对);(第三章第十九节急性胰腺炎病人的护理)“二、临床表现:1.症状:(1)腹痛……(2)恶心、呕吐与腹胀……(3)发热……(4)低血压或休克……(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱……(6)其他:部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现”(B错);(第三章第七节肠梗阻病人的护理)“二、临床表现:(一)症状:1.腹痛……2.呕吐……3.腹胀……4.停止排便排气”(C错);(第三章第十六节胆道感染病人的护理)“(二)临床表现:1.急性胆囊炎:(1)症状:1)腹痛……2)消化道症状……3)发热或中毒症状……(2)体征:1)腹部压痛:右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张,墨菲(Murphy)征阳性(检查者将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性)。2)黄疸”(D错);(第三章第四节消化性溃疡病人的护理)“3.并发症……(2)穿孔:常发生于十二指肠溃疡,主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病人腹部疼痛变为持续性,进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解,并向背部或两侧上腹部放射时,常提示可能出现穿孔”(E错)。 63. B 【解析】根据题干可知,该患者面部有蝶形红斑,严重关节疼痛,最近查Hb90g/L。乏力,Sm抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性,根据疾病的轻、重、缓、急的先后顺序,认为严重疼痛可引起神经源性休克,从而威胁患者生命,因此,需要首先解决的护理问题是疼痛(B对ACDE错)。 64. E 【解析】急性喉炎、气管异物、支气管肺炎、支气管哮喘无吸气时喉鸣现象(ABCD错)。 65. B 【解析】(第十六章第十节化脓性脑膜炎病人的护理)“2.新生儿化脓性脑膜炎,缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿败血症相似,有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖,心率慢,发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆,但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见,所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见,颅内压增高,头痛、呕吐,婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称,甚至出现脑疝、脑膜刺激征,20%~30%可出现部分或全身惊厥……(六)护理措施:1.一般护理及饮食管理:(1)保持病室的温度在18~22℃,湿度50%~60%。(2)鼓励患儿多饮水,体温高于38.5℃时,应在30分钟内使体温降至正常水平……3.防治并发症:评估皮肤情况及可能受损的程度。保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干燥,大小便不能控制者应及时更换被污染的用品并冲洗肛周。及时更换潮湿的衣服,先穿患侧,再穿健侧;脱衣服时,应先脱健侧,再脱患侧。保持肢体在功能位上,防止足下垂的发生。每1~2小时翻身1次,翻身时避免拖、拉、拽等动作,防止擦伤。减少探视的人员及探视次数,绝对卧床休息,治疗及护理工作应相对集中,减少不必要的干扰”(B错,为本题正确答案;ACDE对)。 66. E 【解析】(第十五章第八节营养不良病人的护理)“腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一”(E对ABCD错)。 67. B 【解析】肝脓肿主要症状为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。而细菌性肝脓肿脓肿较小。阿米巴肝脓肿脓肿较大,多为单发,多见于肝右叶(B对);肝硬化:临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期,但两期界限常不清楚。代偿期症状轻、无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。失代偿期症状明显,主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现(A错);肝囊肿CT检查示境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区(C错);原发性肝癌肝区疼痛为首发症状,CT查边界不清(D错);肝包虫病好发于肝右叶,CT检查可见肝内圆形或类圆形低密度区(E错)。 68. B 【解析】(第十五章第四节甲状腺功能减退症病人的护理)“甲减的治疗主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。各种类型的甲减,均需用TH替代,永久性甲减者需终身服用。常规替代治疗者,药物常用左甲状腺素口服,初始剂量为每日25~50μg,长期维持量约每日75~150μg。亦可用甲状腺片口服,初始剂量为每日15~30mg,视病情每周增加10~20mg,长期维持量为每日60~180mg”(B对ACDE错)。 69. A 【解析】(第一章第十一节排泄护理)“3)根据病情安置不同卧位,如慢性细菌性痢疾,病变多在乙状结肠和直肠,采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部,采取右侧卧位,以提高治疗效果”(A对BCDE错)。 70. E 【解析】癫痫、低血糖、化脓性脑膜炎没有惊厥表现,不符合题干描述(ABD错);患儿体温37.3℃,不属于高热惊厥(C错)。 71. E 【解析】手法复位的患者,有再次嵌顿的可能,留院观察的重点应是疝块有无再次嵌顿(E对ABCD错)。 72. D 【解析】(第九章第七节泌尿系统损伤病人的护理)“一、肾损伤……1.休息 绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间”(D错,为本题正确答案);“三、尿道损伤……2.术后常规留置导尿管2~3周,应做好引流管的护理,以预防泌尿系统感染”(AB对);“3.因病人卧床时间较长,为保持大便通畅,术后第3天开始服用缓泻剂”(C对);“1.前、后尿道损伤经手术治疗修复后,病人常出现尿道狭窄,需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难”(E对)。 73. A 【解析】(第十五章第七节痛风病人的护理)“1.急性关节炎为痛风的首发症状;多在午夜或清晨突然起病,多呈剧痛,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,单侧跖趾及第1跖趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘,可有关节腔积液,伴发热”;“1.血尿酸测定 正常男性为150~380μmol/L;女性为lOO-3OOμmol/L,男性﹥420μmol/L、女性﹥350μmol/L则可确定为高尿酸血症,更年期后接近男性”(A对BCDE错)。 74. C 【解析】(第十六章第四节脑损伤病人的护理)“表16-1格拉斯哥昏迷计分 呼唤睁眼,计分为3分;回答问题错误,计分为4分;检查时躲避刺痛,计分为4分”(C对)。 75. E 【解析】(第三章第二节口炎病人的护理)“一、病因……疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致”(E错,为本题正确答案);“五、护理措施……2.减轻口痛:以微凉流质或半流质为宜,避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物……3.防止继发感染及交叉感染……疱疹性口腔炎具有较强的传染性,应注意与健康儿隔离,以防传染”(ACD对);“六、健康教育……4.教育孩子养成良好的卫生习惯,不吮指,正确刷牙,进食后漱口”(B对)。 76. B 【解析】根据题干可知,该孕妇胎心音于脐上右侧,则胎方位为骶右前(B对ACDE错)。 77. ACDE 【解析】(第一章第十四节标本采集)“如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查,应留取全部粪便”(A对CD错);“检查阿米巴原虫:采集标本前,应先将便盆加温,再嘱病人排便,并连同便盆立即送检,以保持阿米巴原虫的活动状态,因阿米巴原虫在低温环境中可失去活力,而难以查找”(B错);“隐血标本:第4天按常规标本留取粪便,及时送检”(E错)。 78. E 【解析】反常呼吸是多根多处肋骨骨折的标志性体征,是由于胸廓的完整性遭到破坏,胸部伤处软组织失去胸廓的支撑造成的(E对);单根单处肋骨骨折时,其上下仍有完整肋骨支撑胸廓,故不会出现反常呼吸(A错);当肋骨刺穿脏层胸膜时发生气胸,特征性体征为肺部过清音,常伴血胸,患者表现为气促、呼吸困难等(BD错);胸壁软组织挫伤时胸廓完整性未受到破坏,故不会出现反常呼吸(C错)。 79. C 【解析】(第十六章第六节三叉神经痛病人的护理)“首选药物止痛,无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药,可抑制三叉神经的病理性神经反射,开始0.1g,每日2次,之后每日增加0.1g,直到疼痛控制为止,最大剂量不超过1.0g/d”(C对ABDE错)。 80. E 【解析】风湿性心脏瓣膜病是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全,其主要并发症为血栓栓塞,以脑栓塞最多见,栓子主要来源于左心耳或左心房,心房颤动或心排血量明显改变为其危险因素,患者在运动时突发右侧肢体无力,口角歪斜等神经系统症状,考虑发生脑栓塞(E对);颅内动脉瘤病人在破裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和体征,只有极少数病人,因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现(D错)。 81. C 【解析】(第二章第七节心脏瓣膜病病人的护理)“4.栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人,血栓脱落引起周围动脉栓塞,以脑动脉栓塞常见。另外,重症心力衰竭病人因长期卧床,下肢静脉可形成血栓,如血栓脱落可导致栓塞等”;(第十六章第五节脑血管疾病病人的护理)“3.脑栓塞 颅外其他部位病变如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子,随血流进入颅内动脉,当栓子直径与某血管直径相同时,则栓子堵塞此血管,使此动脉闭塞,产生脑缺血、脑软化,而引起偏瘫和意识障碍”(C对ABDE错)。 82. C 【解析】支气管扩张大咯血病人有发生窒息的危险,应密切观察当出现呼吸困难,烦躁不安以及大汗淋漓,并伴两手乱抓的挣扎状时,应考虑发生了窒息。立即进行处理,以免威胁患者的生命(C对ABDE错)。 83. D 【解析】(第七章第十五节胎膜早破病人的护理)“1.住院待产期间,严密注意胎心音及胎动变化。胎先露部未衔接者绝对卧床休息,抬高臀部,以防脐带脱垂”(D对ABCE错)。 84. E 【解析】人体肌肉丰富部位,遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死,严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克,根据题干可知该患者脉搏96次/分钟,血压86/66mmHg,出现了休克,静脉输液应首选平衡液或中分子右旋糖酐(E对ABCD错)。 85. D 【解析】(第十六章第二节颅内压增高与脑疝病人的护理)“1.颅内压增高“三主征” 头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现”;“2.生命体征改变 早期代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(“二慢一高”),称为Cushing反应”(D对ABCE错)。 86. E 【解析】低血糖表现为疲乏,强烈饥饿感,出冷汗、脉速、恶心呕吐,重者可致昏迷,甚至死亡。重度营养不良患儿突然出现心悸、出汗、头晕、呼吸浅促,脉搏减弱,首先考虑的是低血糖症(E对);心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、低钾血症临床症状与题干描述不符(ABCD错)。 87. C 【解析】每分钟滴数=液体的总量(ml)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(分钟)=800×15/5×60=40滴/分(C对ABDE错)。 88. D 【解析】患者发生颅内压增高的原因是脑角质细胞瘤,在颅内压增高的治疗原则中,病因治疗是最根本的治疗方法,如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等(D对ABCE错)。 89. D 【解析】(第十五章第六节糖尿病病人的护理)“一旦发现低血糖反应,除立即抽血检查血糖外,反应轻者,可用白糖以温水冲服,较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml,一般注射几分钟后逐渐清醒,此时再让其进食,以防止再昏迷”(D对ABCE错)。 90. C 【解析】根据题干可知,该患儿血小板计数低而引起全身皮肤、黏膜出血,并伴有大片瘀斑,静脉输血的目的是补充各种凝血因子和血小板,利于止血,可预防及控制出血(C对);补充血容量常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人(A错);补充血红蛋白纠正贫血常用于严重贫血的病人(B错);补充抗体补体,增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等(D错);补充白蛋白常用于低蛋白血症的病人(E错)。 91. D 【解析】热水坐浴时应注意坐浴前排空大小便;水温为40~45℃(D错,为本题正确答案);坐浴时间为15~20分钟;坐浴时随时观察患者反应,倾听患者主诉,如有异常应停止坐浴;坐盆浴、溶液及用物必须处于无菌状态,坐浴后用无菌技术处理伤口(ABCE对)。 92. E 【解析】根据题干可知,该患儿有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛,活动受限。检查:局部深压痛,白细胞20×10⁹/L。急性血源性骨髓炎的典型表现多发生于儿童及青少年,起始于长骨的干骺端,成团的细菌在此处停滞繁殖。全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”,局部有深压痛。白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性(E对ABCD错)。 93. A 【解析】(第十五章第六节糖尿病病人的护理)“(5)胰岛素常用皮下注射法,宜选择皮肤疏松部位,如上臂的前外侧、前内侧、大腿内侧等部位。若病人自己注射,以大腿内侧和腹部最方便”(A对BCDE错)。 94. C 【解析】糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一,表现为持续性大量白蛋白尿、尿糖等(C对);急性肾炎常见于链球菌感染后,以急性肾炎综合征为主要临床表现,表现为急性起病,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性氮质血症(A错);肾盂肾炎是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症,常伴有下尿路感染、发热、尿频、尿急、尿痛等症状(B错);肾动脉硬化是指由于肾动脉及分支和或小动脉的硬化而影响肾血管功能的一类疾病,主要病因是高血压、年老等(D错);糖尿病未控制前常有失水失钠,细胞中葡萄糖减少,控制后4~6日可发生水钠滞留而水肿称为胰岛素性水肿(E错)。 95. A 【解析】(第十六章第九节癫痫病人的护理)“①失神发作:通常称小发作,多见于儿童,病人突然意识短暂中断,停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视不动,一般不会跌倒,手中持物可坠落,持续5~10秒后立即清醒,继续原先的活动,但对发作无记忆”(A对);“阵挛性发作:仅见于婴幼儿,表现为全身重复性阵挛性抽搐,恢复较强直-阵挛发作快”(B错);“⑥无张力发作:表现为部分或全身肌肉的张力突然降低,造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒,持续数秒至1分钟,发作后立即清醒并站起”(C错);“①单纯部分性发作:多为症状性癫痫。发作的起始症状常提示病灶在对侧脑部,发作时程较短,一般不超过1分钟,无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征,或表现为特殊感觉性发作。如抽搐按大脑皮质运动区的分布顺序扩延,发作自一侧拇指、脚趾、口角开始,渐传至半身,称为Jackson发作。②复杂部分性发作:又称精神运动性发作。主要特征是意识障碍,常出现精神症状及自动症。病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫”(DE错)。 96. B 【解析】(第一章第十三节静脉输液和输血法)“(七)常见输液反应及护理……3.静脉炎(1)临床表现:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛,可伴有畏寒、发热等全身症状”(B对ACDE错)。 97. E 【解析】(第九章第九节前列腺增生病人的护理)“(二)术后护理:1.严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄,多患有心血管疾病,由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺并发症,因此应力加强观察和护理。2.手术后利用三腔气囊导尿管控制出血,将30~50ml生理盐水注入气囊内,稍牵引尿管并将尿管固定在大腿内侧,将水囊放在前列腺窝处,导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引,需告知病人不可自行移开,防止因坐起,肢体活动致气囊移位影响压迫止血效果,直至解除牵引为止。3.术后6小时病人无恶心、呕吐,可进流质饮食,鼓励多饮水,1~2天后无腹胀即可恢复正常饮食。宜进食富含营养与纤维的食物,以防便秘……6.不同手术方式的护理:(1)经尿道电切术(TURP):观察有无TURP综合征,原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度,给予高渗盐水利尿剂、脱水剂,对症处理。TURP术后3~5天尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。(2)开放手术:耻骨后引流管术后3~4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5~7天、耻骨后前列腺切除术后7~9天拔出导尿管;通常术后10~14天,排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。若膀胱造瘘口有漏尿可用凡士林油纱填塞瘘口,随时进行换药处理,保持膀胱造瘘口干燥”(E错,为本题正确答案;ABCD对)。 98. E 【解析】(第五章第三节麻疹病人的护理)“(五)预防感染的传播1.隔离患儿 采取呼吸道隔离至出疹后5天,有并发者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天(E错,为本题正确答案;B对);2.切断传播途径 病室通风换气,空气消毒,患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时,减少不必要的探视。医务人员接触患儿后,须在日光下或流动空气中停留30分钟以上,才能再接触其他患儿或健康易感者”(ACD对)。 99. C 【解析】根据题干可知,该患者慢性肾衰竭导致肾功能严重受损,对水的调节能力下降,当摄入液体量过多可导致水肿,表现高血压、稀释性低钠血症、体重增加等;限制摄入量可导致脱水,所以要每天准确记录出入量,以便加以控制进行调整和观察病情(C对ABDE错)。 100. B 【解析】(第二章第二十节上消化道大量出血病人的护理)“六、护理措施:1.休息:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅”(B对ACDE错)。 101. D 【解析】黄褐色的大便一般是肝脏出现疾病引起胆红素代谢异常而引起的(C错)。 102. E 【解析】(第一章第九节病人饮食的护理)“2.潜血试验饮食……(2)方法:试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜,以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等”(E对ABCD错)。 103. B 【解析】直肠肛管检查时膝胸位最常用,适用于一般病人的短时间检查;左侧卧位适用于年老体弱或重病病人;截石位适用于肛门手术;蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中病人已70高龄,最好取左侧卧位(B对ACDE错)。 104. C 【解析】肛门坐浴的温度最好在43~46℃。温度过高容易烫伤病人,温度过低则不能起到治疗效果(C对ABDE错)。 105. C 【解析】蛋白尿、慢性肾炎、肾病综合征的临床表现无面部典型的蝶形红斑,与题干描述不符合(ADE错);几乎所有SLE病人均有肾脏损害,约半数病人有狼疮性肾炎。表现为肾小球肾炎或肾病综合征,可见不同程度的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能损害(B错)。 106. A 【解析】(第十二章第七节系统性红斑狼疮病人的护理)“做好皮肤护理 病人应避免在烈日下活动,必要时穿长袖衣裤,戴遮阳帽、打伞,禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生,可用清水冲洗皮损处,每日3次;用30左右温水湿敷红斑处,每次30分钟。忌用碱性肥皂,避免化妆品及化学药品,防止刺激皮肤。保持口腔清洁及黏膜完整,坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口,防止感染。有口腔溃疡的病人,漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。有细菌感染者,用1∶5000呋喃西林液漱口,局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%~4%碳酸氢钠液漱口,或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。脱发的病人应减少洗头次数,每周2次为宜,边洗边按摩,也可用梅花针轻叩头皮,每日2次,每次15分钟,避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发,可戴帽子、假发等”(A对BCDE错)。 107. A 【解析】根据题干可知,该患者诊断为系统性红斑狼疮。几乎所有SLE病人均有肾脏损害,约半数病人有狼疮性肾炎。针对病情变化,目前护士应教育患者重点注意肾功能变化,定期复查(A对BCDE错)。 108. C 【解析】(第三章第十八节胆石症病人的护理)“拔管后:局部伤口用凡士林纱布堵塞,1~2日会自行封闭。拔管后一周内:警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况,观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作,以便及时处理”(C对ABDE错)。 109. C 【解析】(第三章第十八节胆石症病人的护理)“拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2天全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管”(C对ABDE错)。 110. D 【解析】(第三章第十八节胆石症病人的护理)“1.胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯,进低脂易消化食物,宜少量多餐多饮水。平时宜低脂肪饮食。向病人及家属介绍有关胆道疾病的书籍,并能初步掌握基本的卫生科普知识,对健康有正确的认识”(D对ABCE错)。 111. A 【解析】T管一般在术后10~14天拔除,拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2天全天夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可拔管。拔管前还要在X线下经T管做胆道造影,造影后必须立即接好引流管继续引流2~3天造影剂,减少造影后反应和继发感染,如情况正常,造影后2~3天拔管。该患者胆总管切开取石术后15天,T管引流液清亮,约200ml/天,无腹痛腹胀,试夹管24~36小时无出现不适,皮肤及巩膜黄疸消退,T管造影示胆道通畅,此时可以拔出T管(A对)。 112. B 【解析】肛裂时,患者多有便秘史,典型的临床表现为疼痛、便秘和出血(D错)。 113. D 【解析】(第三章第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理)“六、护理措施:1.有效缓解疼痛……(2)热水坐浴:指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴,温度为43~46℃,每日2~3次,每次20~30分钟”(D对ABCE错)。 114. D 【解析】(第一章第十三节静脉输液和输血法)“4.空气栓塞(1)临床表现:输液过程中,病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绀,伴濒死感,心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变”(D对ABCE错)。 115. E 【解析】(第一章第十三节静脉输液和输血法)“2)发生空气栓塞,应立即停止输液,通知医生进行抢救,立即使病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力,而减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室,使气泡向上飘移至右心室尖部,以避开肺动脉入口,并随着心脏的舒缩,空气被混成泡沫,使较大的气泡破碎,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收”(E对ABCD错)。 116. E 【解析】根据题干可知,该患者逐渐恢复。为鼓励患者自己进食以及锻炼患肢肌力,护士应将食物和餐具放在患者方便拿取的餐桌上(E对ABCD错)。 117. D 【解析】能够确定患者意识状态的常用方法是疼痛刺激反应(D对ABCE错)。 118. A 【解析】因为是急诊入院,医嘱要求检查CPK,所以需要即刻采集(A对BCDE错)。 119. B 【解析】(第一章第十四节标本采集)“4)按静脉注射法穿刺,见回血后,固定好针头,抽动活塞取所需血量……c.取血量:一般血培养取血5ml……②全血标本:立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内,并轻轻摇动,以使血液和抗凝剂混合。③血清标本:立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内,勿将泡沫注入,并避免震荡,以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性”(B对ACDE错)。 120. D 【解析】(第一章第十四节标本采集)“2.根据检验目的,选择适当的标本容器,并在容器外贴上标签或条形码,标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等”(D错,为本题正确答案,ABCE对)。