医院 3 级创伤急救中心建设方案 创伤急救中心是指医院将院内与创伤相关的主要外科 专业科室、辅助检查科室集中前移到急诊功能区域，为加强 和规范创伤患者救治而建立的多学科诊疗模式，负责为创伤 急救患者提供及时、全面、系统的监护、评估、诊断和医疗 服务。为规范创伤患者救治，推进我院创伤急救中心建设， 根据《江西省创伤急救中心建设指南（试行 ） 》 （以下简称建 设指南）中的要求，特制定本方案 。 一、功能定位 根据《建设指南》中功能定位分级，我院目前符合建设 3 级创伤急救中心的标准。即： 具备收治本县域内严重创伤患者的条件和水平；具备运 送严重创伤患者至上级医院救治的能力； 具备对伤员的快速评 估 、复 苏 、稳定生命体征的能力 ；参与本县域内创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。 二、建设条件 （一）基本要求 3 级创伤急救中心：救治团队依托二级甲等及以上综合 医院急诊外科诊室，有固定的急诊外科医生，具有临床各学 科和医技辅助相关科室快速联动机制，具备创伤急救病人快 速救治能力。 （二）人员、设备和技术要求 急诊外科应在符合《省综合医院等级医院评审标准实施 细则》相关要求的基础上，我院已满足以下条件。 3 级创伤急救中心 （1） 功能区域设置应当包括：急诊分诊区、急诊外科 诊断区、急诊抢救室、急诊留观室、急诊病房、急诊清创室、 急诊监护病房； （2） 急诊检验、急诊超声、急诊 X 线、急诊 CT 提供“ 24 小时× 7 天”服务； （3）急诊抢救室包含除颤仪、呼吸机、心电监护、心电图机、心肺复苏仪、深静脉置管等设备；具备≥3 张床位的抢救单元； （4）急诊病房床位≥6 张； （5）急诊留观室床位≥12 张； （6）急诊监护病房≥4 张； （7）能够随时为急诊病人提供清创缝合手术； （8） 急诊外科医生具有开展创伤基本和高级生命支持 资质，能常规开展急诊创伤生命支持（心肺复苏，抗休克和 紧急气道管理等 ） ，准确对创伤急救病人进行鉴别诊断提出分诊意见，合理进行分诊急救。 （三）建设要求 1、建立绿色通道 我院已建立绿色通道，各功能区域设置合理、布局紧凑、 流向顺畅，并有醒目的标识及引导指示标牌，以保障创伤急救工作畅通、高效、规范开展。 2、规范急救流程 2、3 级创伤急救中心创伤绿色通道管理救治流程 接诊创伤患者，立即分诊 紧急评估 有无气道阻塞 气道阻塞 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸异常 气管切开或者插管 是否休克 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 平卧位，休克者抬高双下肢 20 °，休克者注意保温 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上 快速评估 稳定后 心电监护，严密监测生命体征 快速建立多条静脉通道，适当输入晶体液 记尿量，止血、止痛、镇静，血常规、血生化、凝血功能等 心电图、床旁彩超、 CT 等 开启急性严重创伤急救绿色通道 简捷而有目的询问病史，了解受伤环境、可能的损伤机制 评价解剖创伤，特别是颈椎、脊柱 系统查体，快速伤情判断，按照 CRASH PLAN 方法进行 * 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠） 颅脑伤 CSF 漏时勿填塞冲洗滴 药 高颅压者 20% 甘露醇 125 ml 快速静滴或速尿 20 mg 静注 请神经外科医师急会 诊 胸部伤 闭式引流处理张力性气胸、 液气胸，处理开放性气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机械通气 心包填塞者行紧急穿刺减 压 请心胸外科医师急会诊 腹部伤 反复审定腹部情况，确 诊腹腔脏器损伤，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性率 >90% 对腹腔脏器破裂者尽 早开腹探查 请普外科急会诊 泌尿系损伤 留置尿管观察尿的 颜色和量 全血尿提示尿路损 伤严重，防止尿管堵 塞 卧床休息，碱化尿液 请泌尿外科急会诊 脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧 硬质担架 固定骨折 严重骨盆骨折者应常规 肛门指诊以排除膀胱 、直肠 损伤并严密观察 请骨科急会诊 颅脑伤 头颅 CT 检查 颅内血肿、脑挫伤严 重水肿、手术清除血肿或减压 非手术治疗： 脱水、利尿、降颅压 维持水、电解质、酸 碱平衡 预防感染 营养支持 胸部伤 胸部 X 线或 CT 检查 内固定浮动胸壁 胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开 胸探查 支持呼吸功能 预防感染 营养支持 腹部伤 Β 超、 X 线、 CT 检查 腹腔灌洗 确诊腹腔脏器损伤 者应开腹探查，胃肠 减压 维持水电解质酸碱 平衡 预防感染 营养支持 泌尿系损伤 Β 超、 CT 检查 肾挫伤者绝对卧床 休息、止血、碱化尿 液 肾，膀胱挫裂伤应行 手术修复 维持水电解质酸碱 平衡 保护肾功能 预防感染 脊柱骨盆四肢伤 X 线、 CT 检查 脊髓受压者急诊手 术减压 骨盆骨折大出血立 即血管内止血 直肠膀胱损伤尽早 手术 骨折整复手术 专科医师会诊后，转 专科科室继续治疗 需要立即手术者，会 诊医师汇报上级医 师，通知手术室、麻醉师做好手术准备， 将患者接入手术室 病情危重，合并多系统、多脏器损伤，救治方案一时确定不了的，由急诊科医师负责通知医务部门，及时组织扩大会诊（副主任医师以 上职称参加 ） ，落实救治科室及方案。 疑难病例可请上级创伤急救中心医生支援、 指导，也可在保证患者安全的前提下转送上级。 报告医务科：正常上班时间 8 ： 00-17 ： 30 请 ICU 医师急会诊， 危重患者暂无手术指 征者，可转 ICU CRASH PLAN 快速伤情判断： 每一个字母代表一个脏器或解剖部位， C 为心脏 （ Cardi c ） ， R 为呼吸 （ Respiratio n ） ， A 为腹部 （ Abdome n ） ， S 为脊柱 （ Spin e ） ， H 为头颅 （ Hea d ） ， P 为骨盆（ Pelvi s ） ， L 为四肢（ Lim b ） ， A 为血管（ Arter y ） ， N 为神经 （ Nerv e ） 2 级创伤急救中心已开展的手术专业无需请相关科室会诊。 3、建立信息共享 积极与 1 级创伤急救中心与 2 级创伤急救中心之间建立 包含远程会诊、微信群、手机短信、传真等多种形式为一体 的信息共享平台。 三、组织管理 （一）成立 3 级创伤急救中心委员会 由院长 xx 担任创伤急救中心委员会主任，副院长 xx 为 副主任，医务科负责中心的协调、组织等工作，创伤急救中 心主任由付义春副主任医师担任，并由医院抽调外科系统专 业的专科专家、医师组成专家组，在技术上指导创伤救治工 作。医院创伤急救中心负责创伤急救中心的日常工作，组织 协调相关科室和人员，建立协同联动机制，做到持续改进。 同时，建立例会制度，每季度召开例会，特殊事件随时召开 紧急会议讨论，提高运行效率。 暂拟急救中心专家组成名单： 急救中心委员会成员名单： （二）建立联动协作机制 与本市 120 院前急救中心是合作单位，能提供适时的信 息传输，患者在到达我院之前 120 的出诊医师会将患者情况 与我院创伤急救中心联系，医护人员及时到位，提前准备好 抢救用物，能做到快速转运、救护协同、分级分流、处置及 时。 积极参与创建创伤急救中心医联体，通过微信群、电话、 网络（远程会诊） 等技术手段完成急救信息联动。与 1 、 2 级创伤急救中心签署培训指导、技术支持和转诊等协议书。 （三）人员培训 创伤生命支持（ advanced trauma life support， ATLS） 或 中 国 创 伤 救 治 培 训 （ China trauma care training, CTCT ） ，并取得培训资质后入职本院创 将现有三名急诊外科人员送到相关培训机构进行高级 伤急救中心。 （四）建立质量控制考核 1、质量控制指标 序 号 质量控制指标 目标值 1 严重创伤患者到达医院后至开始进行抢救的时 间 2 从就诊到完成全身快速 CT、胸片和骨盆片的检 查时间 3 患者需紧急输血时，从提出输血申请到护士执 行输血的时间 4 张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式 引流时间 5 严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数 6 严重创伤患者（ISS≥16 者 ）抢救成功率 7 创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合 率 8 严重创伤患者院内病死率：严重创伤患者收入 院后转归为死亡人数占所有严重创伤收入院患 者的比例 9 年收治创伤患者人数 10 创伤患者年平均住院日 召开院内创伤急救中心委员会例会，讨论质控指标目标 值。 2、评估、授牌及撤销机制 省卫生计生委委托省创伤急救中心建设专家组负责各 级创伤急救中心的申请受理、评估、复核等工作。 （1） 根据《建设指南》中具体要求以上要求我院应尽 快向省创伤急救中心建设专家组提出创建申请，并要求做好 各项准备工作，待申请受理成功后试运行。 （2）试运行 6 个月后向省创伤急救中心建设专家组申请验收，由“创伤中心专家组”抽调专家进行现场评估。经 评估合格后，由省卫生计生委授予相应级别的创伤急救中心。 （3） 省创伤急救中心建设专家组每年组织对创伤急救 中心开展一次暗访，每三年对创伤急救中心进行复核，并根 据暗访和复审结果决定其等级升降，对未达 3 级创伤急救中心标准的医院撤销授牌。