一、 外伤处理的一般原则： 外伤的处理应急预案 1 、迅速做好急救，如包扎、止血、止痛、固定等，及时得到外科处理。 2 、对开放性创伤，要根据伤情和当时的条件，尽快做好早期外科处理。对商情一时判断不清者, 要边处理边观察边检査，查明原因后再做进一步处理。 二、 常见外伤的处理 1 、刺伤 刺伤多为锐性尖物所引起，如刀、剪等，一定要充分重视。这类伤虽然小，但是易伤及深部组织和脏器，因引流不畅，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。注意，如果流血不要马上按 住，不要害怕，只要不是流的特别快，不必担心。流血可以带出脏的异物，不容易引起感染。 特别深的创口，一定要让它充分流血，一般到伤口自动停止流血。然后用碘酒处理，要等到碘 酒干了，这时消毒效果最 好 ， 然 后 用 75% 酒 精 脱 碘 。 2 、割伤 割伤一般是锐性器械所致，边缘整齐，出血较多，周围组织破坏少。因为伤口比较干净，普通清洗（水或生理盐水清洗）即可。割伤时出血比较多。要用止血带，使用的部位、力量大小 都要注意。时间长了容易导致组织坏死。如果皮表呈黑色，表示静脉血无法正常回流，止血做 的不好，此时应该放开重新处理。止血带位置参考急救培训。蛇咬伤，要扎紧，不同于一般外 伤。 3 、撕裂伤 山钝物的碾压或暴力的牵拉造成的损伤，如汽车刮伤、拉伤等，撕裂伤伤口边缘不规则，损伤面 积较大，一般有渗血特征，相对不好处理，应立即送医院。 4 、擦伤——皮肤表层擦破伤 最普遍的现象，处理的最不好。伤势轻，先以水或生理食盐水直接清洗伤口，再涂上优碘 或药育。伤口最好不要用纱布覆盖，使其容易愈合。但若伤口处易磨擦，或易接触脏东西时， 则予以纱布覆盖。要处理清洁换药，不能乱涂药，特别是暴露部位，尤其是头、手、面部等最 好去医院。医院涂的口药，都是只能用一周，第二周就拿去消毒的。创口贴，属于应急处理， 里面没多少东西， 没多少消毒作用，效果不好，不透气。碘酒，头面部一般不要用。因为处理 不干净，一般有色素。 30% 双氧水、酒精等可以。 5 、软组织挫伤、肌肉拉伤、扭伤 局部肿胀、压痛伴有淤血。立刻停止扭伤部位的活动，抬高伤肢，减少血液流入患处。受 伤初期别洗热水澡， 2 4 小时内冷敷，以减轻肿胀及疼痛。至少 24 小时，不沾热水，最好是 48 小时。 48 小时 后要热敷，促进血液循环。更中重要的是多休息。因为是慢性的，主要鼎自己 机体的恢复。 6 、 出血：用干净的布或纱布直接在伤口上加压止血，止血完后再依外伤处理。 7 、 血肿：（头皮止不了血，只有缝扎。）冷敷，加压包扎。 8 、 眼部烫伤： 日常生活中，常常会发生沸油星、蒸汽、开水滴或飞溅起来的火星等烫伤眼睛的意外事 故。人体常有一种特有的自然保护性反应，譬如当引起灼伤的致伤物突然溅起的一瞬间，眼晴 会自然产生一种迅速的反射性闭眼动作，所以烫伤部位多半只发生在眼皮上，烫伤时眼皮发红、 肿胀，有时起水泡。山于开水、蒸汽或沸油滴都是高温无菌的，所以处理这类烫伤不必进行冲 洗，一般只要在烫伤处抹一点金霉素眼育或四环素眼膏，如果有小水泡也尽量不要弄破它，烫 伤处不必包扎，任其 暴露，经 3-5 天就会渐渐愈合；如果用不洁的布块或纸片敷贴；反而容易引起细菌感染。如果伤者感到眼内摩擦感很重，流泪极多，并且看到角膜（黑眼珠）上有口点， 那就说明角膜已被烫伤，这时一定要去医院治疗。 9 、 手被卷入机器： 一旦发生手被卷入机器中，当事人切勿忙乱，首先应关掉机器，使机器停止运转，并尽快将机器拆开，将伤肢解脱出来，切不可用强力拖拉伤肢，也不可用倒转机器的办法解救，以免使 受伤的手 再加重损伤。伤肢解脱出来后，应利用木板、塑料板或硬纸板等作适当固定，然后用清洁的布类 （最好用消毒纱布）将伤口包扎起来，此一方面可防止伤肢活动而加重损伤，另一方 面也可减轻伤者的痛苦。如果伤口出血较多，可在包扎时适当加压；如仍出血不止，必要时可 在伤肢上臂的中下 1/3 交界处用橡皮管扎紧（ 记住扎的时间，一般不得超过 1 小时！）,并急送 医院治疗。 10 、皮肤被强酸灼伤： 常见的强酸有王水、盐酸、硝酸、磷酸等。被强酸烧灼伤后，可立即引起组织蛋口的凝固， 使组织脱水形成厚痂，但一般不起水泡，从而限制了酸液继续向深部侵蚀。被灼伤的程度与酸的 种类、浓度、接触时间长短有关。一般来说，黄色痂多为硝酸灼伤，黑色或棕色痂为硫酸灼伤， 口色或灰黃色痂为盐酸或石炭酸灼伤。 一旦发生强酸灼伤，应立即脱去被污染的衣服，迅速用大量清水反复冲洗创面数十分钟，然后用 5% 小苏打水、肥皂水或 3% 食盐水（每玻璃杯内放食盐一小匙）冲洗，使剩余的酸中和，再用大量清水彻底冲洗。 石炭酸的腐蚀性、穿透性都较强，急救时用大量水冲洗后，可用 70% 酒精外敷和冲洗。被 硝酸灼伤可用“悠苏儿”液中和，效果较好。需要强调的是，此类病人经初步处理后，均应迅 速送医院治疗。 11 、头皮外伤出血特多： 头皮的组织结构，从外到里可分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下组织及颅骨骨膜 5 层。头皮血管丰富，血流量多，受伤后极易出血，必须立即止血包扎，以减少失血量。 头皮的皮下组织山连接皮肤和帽状腱膜的纤维性小梁分隔成许多小叶，头皮的血管神经就在 其中，曲于血管被致密而缺乏弹性的纤维组织所间隔，当头皮外伤、血管断裂时，常不能自行 收缩， 所以即使在此刻用手或纱布等捂住伤口，也很难达到圧迫止血的 U 的。 如遇头皮外伤出血，应立即将伤口周围头发剪除，或请人在头皮血迹最多的地方分开头发，仔细 察看，以显露出血点，然后用消毒纱布或清洁手帕盖住伤口出血点，再用并拢的食指、中 指、无名指紧紧压住伤口周围头发，促使止血，同时送医院进一步处理。 12 、眼球穿通伤 造成眼球穿通伤的原因很多，儿童多因玩耍时不小心，被剪刀、竹签、小刀、锥子、等尖锐的玩具等直接刺入眼内造成，成人多因爆破时飞溅的石块、玻璃碎片、等尖锐的工具等致伤。 眼球穿通伤对视力威胁极大，现场急救处理的恰当与否直接关系着将来视力的恢复程度。 眼球被穿通伤时，伤者会感到在受伤的刹那间有一股热泪（房水）涌出眼外，同时有疼痛、眼睁 不开、视力减退等症状。检査伤眼往往能直接看到眼球上的伤口，有时伤口处有一团黑色物 流出 （虹膜脱出），或有一种透明的鸡蛋清样的胶体物质（玻璃体）从伤口冒出，瞳孔不圆，有时因 眼球内出血而看不到瞳孔。如果眼球内容物大量流失，就使眼球变软，其至塌陷。 眼球穿通伤的病人应安静平卧，避免躁动啼哭，切忌对伤眼随便进行擦拭或清洗，更不可 挤 压伤眼，以防更多的眼内容物被挤出。应立即用清洁手帕或毛巾松松包扎伤眼。值得注意的是 一定要行双眼包扎，因为只有这样才可减少因健眼眼球的活动而带动受伤眼的转动，避免伤眼 因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果。包扎时不要滴用不洁的 眼药水，以免增加感染的机会。也不要涂眼药膏，因为眼药育会给医生进行手术修补伤口时带 来困难。双眼包扎妥当， 尽快将伤员抬送医院抢救，途中要尽量减少震动。 13 、 断肢的处理： 收齐残肢，以湿纱布包裹，放置塑料袋内，再放入装有碎冰及水的大塑料袋内。勿直接将 残肢置入冰块内，以免神经、组织、细胞坏死。 （15 、咬伤及蛮伤 —、毒蛇咬伤 1 、表现 不同的表现：被蛇咬伤后，一般都留下牙痕，局部高度肿胀，淋巴结肿大等。此外 有 自 觉症状，如疼痛、 发烧, 伤口处麻木等。严重的病人会失去知觉，呼吸、循环、神经功 能可呈不同程度的扰乱状态。 不同蛇毒的表现：蛇毒一般分为神经毒（麻痹神经）、血液毒（溶血）、混合毒（ 包括前两种）。 2 、诊断 毒蛇咬伤要明确三点：是否是被蛇咬，是否是毒蛇，是哪一种毒蛇。从牙痕可以判断： 无毒蛇牙痕两排，此类伤口只需要一般处理即可，消除，挤出点血。有毒蛇，牙痕是两个毒牙 印。从蛇脑袋可以判断：有毒蛇，脑袋三角形，小；无毒蛇圆形，头大。从蛇身也可以判断： 有毒蛇尾巴短而细，有花纹，且漂亮。但是，少数有毒蛇头不呈三角形，体表花纹也不明显。 3 、急救 结扎伤肢：仅使静脉血回流受阻即可。每 10-20 分钟放一次。挤压伤口周围，使 伤口出血，把毒素带出。服药（如南通蛇药）后半小时除去结扎带。 伤肢制动，放低，减少血回流及扩散 清除残留的毒素：用生理盐水， 0 . 1%PP , 温开水等冲洗伤口，切开伤口 （或十或井 字形 ） ， 充分引流。 吸出毒液，如拔火罐吸出等。 冷疗法：冰或冰水二、番伤 蝎子.毒蜘蛛、蜜蜂、蚂蟆蛮伤，是酸性毒素。用碱性（如肥皂水、氨水）冲洗伤口。 蚂蟆毒素是碱性的，只有两面针的牙膏，效果好：局部涂醋，清凉油等，或用中性的药水中和。）