现场创伤紧急救护操作方法 创伤急救的基本要求 创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运，并注意 采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应在 立即做好保护伤员的措施后再送医院救治。 抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程 序，如有无出血、骨折和休克等。 体表出血时应立即采取止血措施，防止失血过多而休 克。外观无伤，但呈休克状态、神志不清或昏迷者，要考虑 胸腹部内脏或脑部受伤的可能性。 为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖。救护人员不得 用手直接接触伤口，更不得在伤口内填塞任何东西或随便用 药。 搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防 止跌下。平地搬运伤员时头部在后，上楼、下楼、下坡时头 部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。 止血处理 指压止血法。根据动脉沿肢体的体表投影，以手指、 手掌或拳头用力压迫伤口的血管近心端，以达到临时止血的 目的。 a) 一侧头顶出血，可用食指或拇指压迫同侧耳前方搏动 点进行止血，见图 A11 。 b) 一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下 缘，下颌角前方 3cm 处进行止血，见图 A12 。 c) 一侧头面部出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管 与胸锁乳突之间进行止血，见图 A13 。 d) 肩腋部出血，可用拇指压迫同侧锁骨中窝中部的搏动 点进行止血，见图 A14 。 e) 前臂出血，可用拇指或其他四指压迫上臂内侧二头肌 的内侧沟处的搏动点进行止血，见图 A15 。 f) 手部出血，互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍 上处内外侧的各一搏动点进行止血，见图 A16 。 g) 大腿以下出血， 自救时可用双手拇指重叠用力压迫 大腿上端腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点进行止血。 互救时，可用手掌压迫，另一手压在其上进行止血，见图 A17 。 h) 足部出血，可用两手食指或拇指分别压迫足部中部近 腕处和足跟内侧与内踝之间进行止血，见图 A18 。 伤口渗血处理，用比伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤 口，然后进行包扎。若包扎后仍有较多渗血，可再加绷带适 当加压止血。 伤口大出血处理。伤口出血呈喷射状或涌出鲜红血液 时，按出血部位不同按中的方法，立即用清洁手指压迫出血 点上方 ( 近心端 ) ，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高， 以减少出血量。 用止血带或弹性较好的布带等止血时，应先用柔软布 片、毛巾或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，以左手的拇 指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后 压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指，中指夹住尾端 后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，使之成为一个 活结，如需 放松止血带，只需将尾部拉出即可，见图 A19 。 图 A17 大腿以下出血止血 图 A18 足部出血止血 图 A19 止血带止血法 对四肢动脉出血，用绷带或三角巾勒紧止血时，可在 伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用就便器材勒紧止血。 方法是：第一道绑扎做垫，第二道压在第一道上面勒紧，如 有可能，尚可在出血伤口近心端的动脉上放一个敷料或纸卷 作垫，而后勒紧止血。 用止血带或弹性较好的布带等止血或用绷带和三角 巾勒紧止血时，止血以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每 60min ，下肢每 80rain 放松一次，每次放松 1 ～ 2min 。开始扎 紧与每次放松的时间均应书面标明在止血带旁，如图 A19 所 示。扎紧时间不宜超过 4h 。不要在上臂中 1 处和 月国 窝下使用 3 止血带，以免损伤神经。若放松时观察已无大出血可暂停使 用。严禁用电线、铁丝、绳等作止血带使用。 高处坠落、撞击、挤压可能使胸腹内脏破裂出血，此 时伤员虽然外观无出血，但常表现面色苍白、脉搏细弱、气 促、冷汗淋漓、四肢厥冷、烦躁不安，甚至出现神志不清等 休克状态，应迅速将伤员躺平，抬高下肢 ( 见图 A20) ，保持 温暖，速送医院救治。若送院途中时间较长，可给伤员饮用 少量糖盐水。 骨折急救处理 肢体骨折可用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下方两 个关节固定，如图 A21 所示，也可利用伤员身体进行固定， 避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。 开放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用干 净布片覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推 回伤口内。 在发生肢 ( 指 ) 体离断时，应进行止血并妥善包扎伤口， 同时将断肢 ( 指 ) 用干净布料包裹随送，最好在低温 (4 ℃ ) 干燥 保存，切忌用任何液体浸泡。 若怀疑伤员有颈椎损伤，在使伤员平卧后，可用沙土 袋 ( 或其他代替物 ) 放置头部两侧使颈部固定不动，如图 A22 所示。必须进行口对口呼吸时，只能采用抬颏使气道通畅， 不能再将头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。 1.3.3 腰椎骨折应将 伤员平卧在平硬木板 上，并将腰椎躯干及 两侧下肢图 A23 所 示。搬动时应数人合 作，保持乎稳，不能 扭曲腰部。 1.4 颅脑外伤处理 1.4.1 发生颅脑外伤 后应使伤员采取平卧位，保持气道通畅，若有呕吐，应扶好 头部和身体，使头部和身体同时侧转，防止呕吐物造成窒息。 耳鼻有液体流出时，不要用棉花堵塞，只可轻轻拭去， 以利降低颅内压力，也不可用力擤鼻，以防止液体再吸入鼻内，导致逆性感染。 有碎骨片时，切勿移动嵌压的碎骨片，可用无菌纱布 覆盖，并进 行相应包扎。 颅脑外伤时，病情可能复杂多变，应禁止给予饮食， 并注意瞳孔、意识和生命体征的变化，速送医院诊治。 对有严重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌仓促搬动及远 道转送。昏迷患者应侧卧或仰卧头侧，以防呕吐后误吸。 烧伤急救 对电灼伤、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口 清洁。伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去。伤口全部用清洁 布片覆盖，防止污染。四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然 后用清洁布片或消毒纱布覆盖送医院。 强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，并迅速将 被侵蚀的衣物剪去。为防止酸、碱残留在 伤口内，冲洗时间一般不少于 10min 。 未经医务人员同意，切忌在烧伤和灼伤创面敷擦任何 东西和药物。 送医院途中，可给伤员多次口服少量糖盐水。 挤压伤急救处理 挤压伤部位早期处理恰当与否直接关系到病程发展 及其预后。 应尽早搬除或松解挤压物，并尽快将伤员移至安全地 带。 有伤口时应包扎伤口，怀疑有骨折时或肢体肿胀时， 予以夹板超关节固定。 挤压伤伤员的患肢严禁抬高、按摩、热敷。 冻伤急救处理 冻伤使肌肉僵直，严重者深及骨骼，在救护转运过程 中动作要轻柔，不要强使其肢体弯曲活动，以免加重损伤， 应使用担架，将伤员平卧并抬至温暖室内救治。 将伤员身上潮湿的衣服剪去后，用干燥柔软的衣物覆 盖或将冻肢立即浸泡在 40~42 ℃的温水中 20 ～ 30min ，至冻 区组织软化，皮肤转红。对颜面部冻伤，可用 42 ℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，急救者可先将 冻肢立即置于自身或被救护者的温暖部位，严禁烤火，搓雪、 冷水浸泡或用力捶打受伤部位。受冻时间超过 24h 者，不宜复温。 全身冻伤者呼吸和心跳有时十分微弱，不应误认为死 亡，应努力抢救。 动物咬伤急救处理 毒蛇咬伤处理方法如下： a) 咬伤后，不要惊慌、奔跑、饮酒，以免加速蛇毒在人 体内扩散。 b) 在咬伤后 0.5 ～ 1h 内处理完毕，防止毒素扩散。 c) 咬伤大多在四肢，应迅速从伤口上端向下方反复挤出 毒液。可将伤肢固定，避免活动，以减少毒液的吸收。 d) 为减少伤口的毒液，在现场可用大量清水冲洗伤口。 e) 可就地取用草绳、手帕或布带等在伤口上方 ( 近心端 )2 ～ 3cm 处扎紧，松紧度以通过一指尖为宜，每 15 ～ 20h 放松一次，以免肢体缺血坏死。 f) 有蛇药时可先服用，再送往医院救治。 犬咬伤处理方法如下： a) 犬咬伤后应立即用浓肥皂水冲洗伤口，同时用挤压法 自上而下将残留伤口内的唾液挤出，然后再用碘酒涂伤口。 b) 少量出血时，不要急于止血，也不要包扎或缝合伤口。 c) 尽量设法查明该犬是否为“疯狗”，这对医院制订治疗 计划有较大帮助。