严重创伤急诊救治流程 分类 现场急救 ●气道阻塞：开放气道（去 发现患者，脱离危险环境，迅速 除异物、托颌法、环甲膜穿 救助，组织现场急救刺、气管插管） ●心脏停搏：CPR ●外出血 ： 指压法或止血带、 伤情判断加 压 征 包扎 检伤 重度：红中度：黄轻度：绿濒死：黑 第一步：评价生命体 ●骨折：保护颈部、使用颈托，夹板固定、健肢固定 ●使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用） 伤情需及时救治 GCS＜14 或创伤指数＜11 呼吸＜10 或＞29/min SBP＜90mmHg 第二步：评估受伤部位检伤分类 休克救治 ●建立静脉通道，补充平衡液、血浆代用品或高渗盐水 ●头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 ●开放或压迫性颅骨骨折 ● 骨盆骨折 ●严重烧伤 （ 合并 10%灼伤） ●合并烧伤 ●两处以 上近端长骨骨折 ●近端肢体截瘫 ●肢体截瘫 ●连枷胸 有其中 ●未检到活动性出血，限制 第三步：评估致伤时状况 一项 性补液，使血压维持在 80mmHg 左右 ●从车内抛出● 同坐乘客死亡 ●脱困时间＞20min ●坠落 ●多巴胺 5-15μg/Kg.min， 高处＞6m ●行人被撞飞或碾过 ●汽车与行人/自行车撞击时去甲肾上腺素 0.1-15μ 速＞8km/h ●汽车高速撞击时速＞65km/h ●车辆变形或内 g/Kg.min， 凹 ● 翻车致人车分开，时速＞35km/h 2 ●吸氧（5L/min）使 SpO ＞ 第四步：评估年龄及有无心肺疾病 95% ●休克体位、保温 ●年龄＜5 岁或＞55 岁 ●有心脏或呼吸系统疾病 ●孕妇 ● 免疫功能不全者 ●凝血功能障碍或服抗凝药者 ●注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖 呼吸窘迫 ●胸腔开放：封闭伤口、闭 式引流术 无 ●张力性气胸：穿刺排气、 立即转送医院或创伤中 心 继续观察 闭式引流术 评估伤情联络相关医疗机构 医院急诊处理 伤口处理 ●检测生命体征：T HR R Bp SpO 2 ●开放颅脑伤：环形垫包扎 ●血、尿常规，血型，配血，HIV ●内脏脱出腹部伤：勿将脱 ●检查血生化、乳酸、凝血功能、血气分析 出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染 ●烧创面：冲洗包扎，防止污染 X 线胸片、急诊超声 ●液体复苏，第一个半小时补平衡液 1500ml ，胶体液 500ml， Hct＜0.25，Hb＜60g/L ，补红细胞 600-800ml ●呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染 ●外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术