严重创伤院内救治流程和服务规范 一、范围 1.本标准规定了严重创伤患者院内救治的流程和基本要求。 2.本标准适用于海南医学院第一附属医院医务人员对严重创伤患者进行救治。 二、术语和定义 1.创伤（Trauma） 机械因素引起人体组织或器官的破坏2.严重创伤（Severe trauma） 简明损伤评分 （AIS） 大于等于 3 ，或者创伤严重程度评分 （ISS） 大于等于 16，且有一处危及生命。 3.初次评估（Primary assessment） 快速有效的评估创伤患者生命体征：对气道、呼吸、循环、残疾 和环境进行快速评估，在评估中如发现存在危及生命情况时，应立即进行相应处理。 4.二次评估（Secondary assessment） 完成初次评估和必要的复苏后，患者病情得到有效控制，生命体征平稳后对伤者进行的评估。它要求对患者进行“从头到脚”的全面查体，发现可能存在的所有损伤，并有针对性地进行相关检查。 三、基本要求 1 .院内救治工作在制度体系和运行机制方面，应做到及时、正确、科学、合理地处理严重创伤。 2.严重创伤院内救治流程应覆盖严重创伤患者院内救治全流程， 各环节具备有效性、协同性及可操作性。 四、救治流程 严重创伤院内救治流程图见附图，按照时间发展包含以下几个方面： 1.信息预警 2.创伤救治团队启动 3.检伤分类、患者交接 4.初次评估和复苏 5.二次评估 6.重新评估 7.患者转运 8.确定性治疗 院前、院内信息预警 创伤救治团队启动 检伤分类、患者交接 初次评估和复苏 （ABCDE） 二次评估 患者转运 重新评估 确定性治疗 急诊手术室 DSA 重症监护室 外科专科病房 附图 严重创伤患者院内救治流程图 五、救治要求 1.信息预警 建立院前、急诊和院内三个救治团队之间的信息预警联动系统。2.创伤救治团队启动 ⑴创伤救治团队由核心科室（专业）和支撑科室（专业）的固定人员组成，其中核心科室（专业）包括急诊外科、神经外科、创伤骨 科、急诊医学科、介入血管外科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科，支撑科室（专业）包括普通外科、肝胆外科、心脏大血管外科、创面修复科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精 神科、康复医学科、中医科、临床输血科等。 ⑵创伤救治团队成员均应具有中级及以上职称，具备系统的创伤 救治理论和技能，取得高级创伤生命支持或类似教育项目培训结业证书。 ⑶创伤综合救治团队成员应 24 小时佩戴传呼设备。 ⑷急诊医学科应根据预警信息，一键启动创伤救治团队 （ TT A ） 。 ⑸团队成员收到预警信息后，即刻到达急诊创伤复苏单元并签到。 ⑹应由当日具备丰富创伤救治经验的值班医师担任创伤救治团队组长。 ⑺应确保严重创伤救治绿色生命通道畅通。 ⑻应确保各项抢救设施、设备运行正常。 3.检伤分类、患者交接 患者到达急诊医学科后，应在组长的监督下完成患者检伤分类、伤情交接，交接内容包括： ⑴损伤机制和时间 ⑵发现和怀疑的损伤 ⑶症状和体征 ⑷已经开始的治疗 4.初次评估和复苏 ⑴概述 A ：气道和颈椎保护、 B ：呼吸和保持通气、 C ：循环和控制出血、 D：神经系统检查、E：暴露和环境控制。 ⑵气道和颈椎保护 维持气道通畅，气道不通畅时，可采用辅助通气手法辅助通气或者建立确定性人工气道，处理气道时始终考虑颈椎损伤的风险。 ⑶呼吸和保持通气 及时正确处理张力性气胸、开放性气胸、连枷胸和大量血胸等严重影响患者通气的胸部创伤。 ⑷循环和控制出血 通过意识水平、皮肤颜色、脉搏等评估患者的血流动力学状态， 控制出血并补充血容量。 ⑸神经系统检查 包括意识水平、瞳孔大小和对光反射、偏瘫和脊髓损伤水平。 ⑹暴露和环境控制 完全暴露患者，并注意预防低体温。 ⑺初次评估的辅助措施 心电图监测、血压、留置胃管、留置尿管、动脉血气、血氧饱和 度、 x 线检查（胸部、骨盆 ） 、创伤重点超声评估 （ FAS T ） 、诊断性腹 腔灌洗等。 5.二次评估 ⑴初次评估完成后，开始进行二次评估，二次评估应对创伤患者从头到脚评估，包含完整的病史、体格检查和所有生命体征等，在二次评估过程中如患者病情变化，应再次进行初始评估。 ⑵病史采集使用“AMPLE”法则，A:（Allergies）药物或食物 过敏、 M ： （ Medication s currently use d ） 目前使用的药物、 P ： （ Past illness /Pregnanc y ） 既往史 / 妊娠史等、 L ： （ Las t mca l ）最后一餐的 时间及食物、 E ： （ Events/Enviroment s related to the injur y ）损 伤相关的环境及受伤机制。 ⑶体格检查：从头到脚的详细检查，包括头部、颌面部、颈部及 颈椎、胸部、腹部、会阴、直肠及阴道、肌肉骨骼系统和神经系统等。 ⑷二次评估 二次评估的辅助检查措施包括额外的 x 线检查，以及头、颈、胸、 腹、盆部 CT 和血管造影、尿路造影、气管镜和食管镜等其他检查。 6.重新评估 根据患者病情变化及诊治需要，重新评估患者病情。 7.患者转运 初次、二次评估或者重新评估后，如评估医师认为患者的治疗需 求超出了院内救治能力，完成复苏并在病情允许的情况下，应及时启动跨院联动 （MHT） 联合救治工作机制。 8.确定性治疗 完成评估、检查和复苏后，制定治疗方案。 ⑴急诊手术室：需要进行损伤控制性手术、确定性手术。 ⑵重症监护室：生命体征不平稳或者潜在不平稳，需要密切器官功能支持、监护。 ⑶专科病房：生命体征平稳。