*****医院创伤中心建设实施方案 为了创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创 伤救治体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率及致 残率，按照**省卫健委创伤中心建设的要求，结合我院工作 实际，特制定本方案。 一、指导思想 通过创伤中心建设，创新急诊急救服务模式，为创伤患 者提供快速诊疗通道，提高我院创伤综合救治水平和救治能 力，降低创伤患者死亡率及致残率，改善患者健康相关生活 质量和就诊满意度，进一步推动建立创伤救治体系，建立长 久可行高效的工作机制。 二、成立医院创伤中心建设领导组织 （一）成立医院创伤中心委员会 主任委员： 常务副主任委员： 副主任委员： 委员： 创伤中心委员会下设办公室在医院医务科。 主任： 协调员： 成员： 秘书： 数据管理员: 创伤中心委员会职责： 1 、审议创伤中心建设实施方案和培训方案、计划，并 监督实施。 2 、审议由办公室提交的创伤中心工作计划、发展思路、 工作职责和规章制度等。 3、制定创伤中心建设进程有关的工作目标及资金预算。 4 、建立考核评估制度，制定考核标准，确定考核指标， 定期评估考核；不断完善救治工作流程，建立奖惩机制。 5 、每季度定期召开委员会会议，总结分析上一阶段的 工作情况，对存在的问题提出整改措施，并督导各项措施的 落实；遇重大、特殊事项，随时召开紧急会议商议。 6 、创伤中心委员会具有调动医院所有资源为创伤中心 建设和运行提供保障的权力。 创伤中心办公室职责： 1 、全面负责创伤中心的日常行政管理，直接对创伤中 心委员会负责。 2 、组建创伤中心救治团队，主持制定创伤中心发展规 划和计划、培训及演练计划和方案，并组织实施。 3、制定并组织实施创伤中心的工作流程、目标和计划。 4、负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题 组织调研并提出报告。 5 、根据创伤中心建设要求和创伤中心建设实施方案， 定期组织检查落实情况，及时向委员会和科室反馈。 6 、负责创伤中心的急诊及院前急救的协调工作，负责 与 120 建立制度化联动机制。 7 、制定创伤救治数据规范制度，定期进行技术分析和 质量分析，主持典型病例讨论会、质量分析会，制定定期质 控总结和改进措施。 8、负责创伤中心的基层医疗机构建立制度化联动机制， 制定完善的转诊标准和流程，提供咨询、会诊、人员培训和技术指导等。 9 、强化急诊与各学科合作，提供技术支持 ; 制定整合 急诊医学科、外科各专科、麻醉科、重症医学科、输血科等 创伤救治相关专科高效联动工作机制，建立规范的创伤急救 流程。 10、参与制定与创伤中心建设进程有关的工作目标及资 金预算，制定创伤预防相关的科普教育活动方案。 协调员职责 1 、配合办公室主任做好日常管理及主要科室之间的协 调工作。 2 、参与制定与创伤中心建设进程有关的工作目标及资 金预算。 3 、参与制订并组织实施创伤中心的工作流程、目标和 计划。 4 、协调院前急救、院内急诊、院内专科急救组工作， 组织各类培训、申请学分，组织演练。 5 、通过信息化支撑，定期进行技术分析和质量控制， 不断提高创伤中心运行质量，并将相关情况汇总留档。 6、组织创伤预防相关的科普教育活动。 （二）成立创伤中心专家委员会 主任委员： 副主任委员： 委 员： 创伤中心专家委员会职责： 1 、在创伤中心委员会领导下，组建以院前急救团队、急诊急救团队和院内专科救治团队共同组成的创伤中心救 治团队，参与指导及制定院前急救、创伤分诊、急诊科及抢 救室创伤处置、严重创伤院内救治等流程，努力实现院前 - 急诊-院内一体化救治。 2 、确定创伤中心人员准入资格，整合所在科室资源， 组建创伤救治组。常规开展急诊创伤生命支持、创伤救治技 术。创伤中心救治团队的院内急会诊时间应在 10 分钟之内， 在接到救治严重复合多发伤 （ISS 评分大于 16 分， GCS 评分 小于 12 分， TI 评分大于 10 分的多发伤 （ AIS 两个部位以上 ） ） 患者的接诊信息后，应在伤者送达医院前到达急诊抢救病房。 3 、参与制定创伤救治数据规范制度，参加典型病例讨 论会、质量分析会，参与技术分析和质量分析工作。 4、负责提供基层医疗机构的咨询、会诊、人员培训和 技术指导，参与培训、演练及创伤预防相关科普教育活动。 （三）成立创伤中心救治团队 队 长： 副队长： （一）院前急救组： 组 长： 副组长： 成 员： （二）急诊急救组： 组 长： 副组长： 成 员： （三）专科救治组： 1、骨伤组 组 长： 副组长： 成 员： 2、胸外组、脑伤组 组 长 ： 副组长： 成 员 ： 3、腹部、泌尿组 组 长： 副组长： 成 员： 4、烧伤、血管、颈部、颌面部组 组 长： 副组长： 成 员： 重症组 组 长： 副组长： 成员： 6、康复组 组 长： 副组长： 成 员： 7、护理组 组 长： 副组长： 成 员： 创伤中心救治团队职责： 1、参与医疗创伤的救治工作和重大抢救工作； 2、完成救治任务，协调处理院前、院内专科救治工作； 3、参与多学科会诊，制定救治方案； 4 、做好患者检伤分类、病情评估、伤情鉴定、转运和 交接工作； 5 、做好出院患者的随访管理，提供用药咨询、康复指 导等综合服务并记录。 6 、创伤救治团队以院前急救组、急诊急救组和专科救 治组共同组成。 7 、院前急救组由急诊外科、 120 分中心相关医护人员组成，负责做好院前急救工作。 8 、急诊急救团队由急诊科相关医护人员组成，负责做 好急诊科与院前急救、专科救治团队的衔接。 9 、专科救治团队包括神经外科、普外科、胸外科、骨 科和重症医学科等专科医师。相关成员在接到创伤救治团队 发出的出诊、接诊信息后，应立即到达指定现场或者在伤者 送达医院前到达急诊科或手术室。 三、创伤中心建设及相关要求 （一）创伤中心标识与指引设置要求 1、在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、大厅、 急诊入口和医院内流动人群集中的地方设置醒目指引标志， 引导患者快速到达创伤中心。 2、医院分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、 药房等各窗口处设置急诊、创伤患者优先标识。 3、在急诊科设置创伤患者进入救治绿色通道的明显标 识。 4、设立健康教育板报，以宣传栏、知识角、电子屏等 方式宣传创伤救治相关知识，提升群众对各种创伤防治的认 识和健康素养。 （二）创伤中心人员和相关技术开展要求 1 、急诊科：具有开展创伤基本和高级生命支持资质的 人员，能常规开展急诊创伤生命支持 (心肺复苏、抗休克和 紧急气道管理等)，并能高效联动院前急救和创伤专科救治团队。 2 、外科团队：具有 24 小时实施神经外科、胸外科、普 通外科、泌尿外科、骨科、烧伤科、口腔颌面外科、耳鼻喉 科等手术并有资质的专业人员，人员相对固定。严格落实多 学科会诊制度，院内会诊时间在 10 分钟之内到达现场。 3 、其他科室:影像科、麻醉科、重症医学科、超声科、 心电图室、输血科和针灸推拿康复科。 4、创伤中心人员应具备开展紧急气管插管、胸腔闭式 引流、心包穿刺术、开腹探查、颅脑外伤急诊手术、脾切除 术、多发性肋骨骨折及连枷胸内固定、上肢截肢术等三级以 上手术能力。 （三）创伤相关设备要求 1、具备专用于创伤中心的设备。包括除颤仪、呼吸机、心电监护、床旁超声（FAST）、床旁 X 光机、深静脉置管、保温、加温快速输液、心肺复苏仪等。 2 、具备开展常规血液检测、凝血功能检测、心肌酶系 列、高敏肌钙蛋白、心衰系列等监测的能力。 3 、医院 24 小时提供医学影像检查诊断，包括 X 光、 CT、MRI、CTA、超声等。 （四）院前和院内创伤急救体系建设要求 1、院前急救:院前急救设在急诊外科、120 分中心； 2、24 小时提供血型鉴定、抗体筛查、输血服务。 3、院内急救:强化急诊科与各专科之间的信息交换，具 有短时间内高效整合急诊科、外科各专科、手术室、重症医 学科、输血科等创伤救治相关专科联动工作机制，建立规范 的创伤急救流程，保证创伤急救绿色通道运行顺畅。 （五）创伤中心信息化建设要求（信息科牵头） 1 、能通过电话、网络等技术手段完成急救信息联动， 具备院前、院内信息畅通交换功能。 2、通过信息化支撑，对于伤者从受伤到医院得到有效 治疗的各时间节点进行管理，不断提高创伤中心运行质量， 并对创伤患者的相关量表评分实现信息化、结构化，做到可 查询、可统计、可分析。 3 、医院电脑安装紫云系统、连接中国创伤救治联盟数 据平台，并有效运行。 （六）创伤中心区域转诊 1、与省级、地级创伤救治中心建立并签署合作协议。 2 、制定完善的转诊标准和流程，根据患者病情需要向 省级、地级创伤救治中心转诊。 四、创伤中心建设项目实施时间及步骤 （一）准备阶段(***年**月底前) 1 、各相关科室成立以创伤中心委员会委员为组长的创 伤救治组，组成人员报医务科备案。 主要职责： ⑴会诊、手术; ⑵重症、多发伤、复合伤病人的救治; ⑶制定创伤各病种诊疗标准规范，并负责培训，逐一落 实。 2、制定创伤病人严重程度评估标准，在院前、急诊医 学科、病房进行病情严重程度评估，根据评估结果分流病人。 3、制定创伤病人的诊疗流程，并负责培训。 4、为保证会诊、手术、创伤中心等工作连续性，由*** 担任创伤中心救治团队队长， *** 担任创伤中心救治团队副 队长，负责创伤中心技术指导、管理、制度、流程、预案等 制定及创伤培训等工作。 （二）实施阶段（***年***月底） 1 、按照创伤中心建设要求，正式开展创伤病人规范化 救治工作，及时总结创伤中心建设进展过程中发现的问题， 每月召开一次创伤中心专家委员会会议，对照创伤中心建设 要求的具体落实情况，找出上月工作中存在问题，提出下一 月工作重点，并汇报医务科，接受监督检查。 2、创伤床位≥**张，病区调整*月份完成。 3、数据库建立与完善，*月份前完成。 4、人才引进计划于*月底完成，加强急诊外科、重症组 力量。 5 、针对全院各类人员、辖区内基层医疗机构、社区人 员的培训，培训计划 * 月底前完成，培训工作 * 月底前完成。 6 、根据 ** 省创伤中心认证评审自评表【二、创伤救治 能力建设；三、院前急救系统与院内绿色通道的整合；四、 培训与教育；五、持续改进保障；六、医疗质量控制指标】 中条款对标对表逐项落实并组织实施。 （三）验收阶段（****年**月） 根据创伤中心评审自评表对照完成情况，申请**省创伤 中心认证专家的检查和验收，提出下一步工作目标、计划并 实施。 五、项目监督 1 、根据医疗质量控制指标，建立数据统计、数据收集 和数据分析等，确保每月各项指标持续改进。 2、定期检查，对照创伤中心建设要求及*****医院创伤 中心建设实施方案检查工作落实情况。 六、工作要求 建设创伤中心的主要目的是降低创伤患者的致残率和 死亡率，提升我院创伤综合救治水平，也是落实医疗改革及 分级诊疗制度的要求，是实现我院功能定位向急危重症疑难 患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此 项工作的重要性和必要性，认真落实有关规章制度，严格执 行诊疗规范。对工作中发现的问题及时向创伤中心领导小组 办公室反馈，推进工作持续改进。 七、创伤中心建设考核奖惩制度 为确保创伤中心建设工作的顺利进行，建立健全内部约 束监督机制，调动所有参与人员积极性，将对所有参与人员 进行考核奖惩。待顺利通过认证评审，医院将专题研究对创 伤中心核心科室、参与人员的奖励激励办法并予落实。同时 对创建过程中工作散漫、不力的依据考核结果进行惩处，制 定考核惩处制度如下： （一）考核对象 1、创伤中心专家委员会及创伤救治团队全体成员。 2、创伤中心核心科室全体医护人员。 3 、行政、临床、医技、药技、后勤、保卫等全体工作 人员。 （二）考核指标 考核指标有出席各种会议和培训的考勤、笔试成绩、口 试成绩 （各种场合的抽查提问 ） 、质控指标、制度落实情况。 1 、创伤中心委员会成员、创伤中心专家委员会必须参 加委员会召开的工作会议，不得无故缺席，请假必须得到创 伤中心委员会主任批准。 2 、核心科室及其他相关科室的全体医护人员，必须按 时参加创伤中心举办的各场专业培训及考试（培训当时值班 的人员除外，由科室提供排班表），不得无故缺席，请假必 须经创伤中心办公室主任批准。 3 、各场培训会结束后，进行书面考试或者口头提问， 并给出成绩。 4、创伤中心委员会不定期对各科室进行督导巡查，随 机抽查提问相关人员“应知应会”掌握情况，并给出成绩。 5、根据创伤中心各项质量控制指标考核情况进行奖惩。